水利水电工程
表 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 基础面 施工缝处理 模板制作及安装 △钢筋制作及安装 预埋件（止水、伸缩缝等）制作及安装 △混凝土浇筑（含养护、脱模） 外观质量检查 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 工序名称（或编号） 1 2 3 4 5 6 施工单位自评意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级，单元工程试块质量检验合格，各项报验资料 SL632－2012的要求。 单元工程质量等级评定为： 年 月 日 （签字，加盖公章） 监理单位复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级，单元工程试块质量检验合格，各项报验资料 SL632－2012的要求。 单元工程质量等级评定为： 年 月 日 （签字，加盖公章） 注：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
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表 普通混凝土基础面处理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量要求 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日- 年 月 日 合格数 合格率 检查记录 岩基 1 主 控 项 目 2 地表水和地下水 软基 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 妥善引排或封堵 一 般 项 目 施工单位 自评意见 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL632－2012的要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布各项报验资料 SL632－2012的要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
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表 普通混凝土施工缝处理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 质量要求 工序编号 施工单位 施工日期 年 月 日- 年 月 日 合格数 合格率 检查记录 1 主 控 项 目 2 施工缝的 留置位置 符合设计或有关施工规范规定 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 一 般 项 目 1 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 施工单位 自评意见 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL632－2012的要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布各项报验资料 SL632－2012的要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
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表 普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 工序编号 施工单位 施工日期 质量要求 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5 mm 允许偏差±10 mm 允许偏差±10 mm 允许偏差5 mm 内模板：允许偏差 0～+10 mm， 外模板：允许偏差 －10 mm～0 允许偏差15 mm 年 月 日～ 年 月 日 检查记录 合格数 合格率 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高程 结构断面 排架、梁、板、尺寸 轴线位置 柱、墙、墩 垂直度 3 主控项目 4 结构物边线与设计边线 外露表面 隐蔽内面 预留孔、洞尺寸及位置 孔、洞尺寸 允许偏差0～+10 mm 孔洞位置 外露表面 隐蔽内面 外露表面 允许偏差±10 mm 钢模：允许偏差2 mm；木模：允许偏差3 mm 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3 mm；木模：允许偏差5 mm 允许偏差10 mm 钢模：允许偏差1 mm；木模：允许偏差2 mm 允许偏差2 mm 允许偏差±20 mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 5 1 相邻两板面错台 2 一般项目 4 5 6 施工单位 自评意见 监理单位 复核意见 3 局部平整度 隐蔽内面 外露表面 板面缝隙 隐蔽内面 结构物水平断面内部尺寸 脱模剂涂刷 模板外观 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布，各项报验资料 SL632－2012的要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，且不合格点不集中分布各项报验资料 SL632－2012的要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日
