现 场 签 证 表
工程名称： 编号： 施工部位 日期 致： （发包人全称） 根据 （指令人姓名） 年 月 日的口头指令或你方 （或监理人） 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 附：1．签证事由及原因： 2．附图及计算式： 承包人（章） 承包人代表 日期 复核意见： 你方提出的此项签证申请经复核： □ 不同意此项签证，具体意见见附件。 □ 同意此项签证，签证金额的计算，由造价工程师复核。 监理工程师： 日 期： 复核意见： □ 此项签证按承包人中标的计日工单价计算，金额为（大写）： 元，（小写）： 元。 □ 此项签证因无计日工单价，金额为（大写）： 元，（小写）： 元。 造价工程师： 日 期： 审核意见： □ 不同意此项签证。 □ 同意此项签证，价款与本期进度款同期支付。 发包人（章） 承包人代表 日注：1．在选择栏中的“□”内作标识“√”。
2．本表一式四份，由承包人在收到发包人（监理人）的口头或书面通知后填写，发包人、监理人、造
价咨询人、承包人各存一份。
期 表—11—2
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主要工日价格表
单位工程名称： 第 页 共 页 序号 工 种 单位 数 量 单价（元）
表—12
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主要材料价格表
单位工程名称： 第 页 共 页 序号
编码 材料名称 规格 单位 型号 数量 单价 （元） 备 注 表—13
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主要机械台班价格表
单位工程名称： 第 页 共 页 序号 机械设备名称 单位 数 量 单价（元）
表—14
- 32 -
