计 日 工 表
单位工程名称： 第 页 共 页 编号 一 1 2 3 4 项 目 名 称 人 工 单位 人 工 小 计 二 1 2 3 4 5 6 材 料 材 料 小 计 三 1 2 3 4 施工机械 施工机械小计 总 计
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暂定数量 综合单价（元） 合价（元） 表—10—4
总承包服务费计价表
单位工程名称： 第 页 共 页 序号 项 目 名 称 项目价值（元） 服务内容 费率（%） 金额（元） 1 发包人分包专业工程 2 发包人供应材料 合 计
表—10—5
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索赔与现场签证计价汇总表
工程名称： 第 页 共 页 序号 签证及索赔项目名称 计量 单位 本页小计 合 计 注：签证及索赔依据是指经双方认可的签证单和索赔依据的编号。
数量 单价 （元） 合价 （元） 索赔及签证依据 — 表—11
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费用索赔申请（核准）表
工程名称： 编号： 致： （发包人全称） 根据施工合同条款第 条的约定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） 元，（小写） 元，请予核准。 附：1．费用索赔的详细理由和依据： 2．索赔金额的计算： 3．证明材料： 承包人（章） 承包人代表 日复核意见： 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核： □ 不同意此项索赔，具体意见见附件。 □ 同意此项索赔，索赔金额的计算，由造价工程师复核。 监理工程师： 日 期： 复核意见： 根据施工合同条款第 条的约定，你方提出的费用索赔申请经复核，索赔金额为（大写）： 元，（小写）： 元。 造价工程师： 日 期： 期 审核意见： □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，与本期进度款同期支付。 发包人（章） 承包人代表 日期 注：1．在选择栏中的“□”内作标识“√”。
2．本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
表—11—1
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