医务科
1.每月医疗环节质量监管临床科室覆盖率100% 2.每季度医疗环节质量监管医技科室覆盖率100% 3.新技术准入论证、审批、监管率100%
4.甲级病历率≥90%，无丙级病历，年度住院病案总检查数占总住院病案数≥70%
5.实施临床路径管理的病例数占全部出院病例数≥10%，对实施临床路径管理的科室考核覆盖率100%
6.医疗质量安全事件报告率≥90%
7.医疗医技在岗人员三基训练覆盖率≥95%，考核合格率≥95% 8.完成院领导和上级卫生行政部门指令性任务100%
9.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%
10.院内急会诊到位时间≤10分钟，合格率≥75% 11.重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 12.符合“危重程度评分”的重症患者≥30%
13.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥80%，入组完成率≥70% 14.甲级病历率≥90%，无丙级病历 15.申请单书写合格率≥90% 16.门诊病历书写合格率≥90%
17.限制性抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50% 18.特殊级抗菌药物治疗前微生物检验样本送检率≥80% 19.急危重症抢救成功率≥80% 20.大型Ｘ线设备检查阳性率≥50% 21.ＣＴ、ＭＲＩ检查阳性率≥60% 22.医学影像诊断与手术后符合率≥90% 23.手术核查手术风险评估执行率≥95%
24.双侧、多重结构、多平面手术患者手术标记执行率≥95% 25.手术医师资格分级授权管理制度与程序知晓率100% 26.手术医师能力评价与再授权的制度与程序知晓率100% 27.输血前感染筛查检测率100% 28.输血治疗知情同意书签署率100％ 29.肿瘤手术切除组织送检率100%
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30.住院产妇死亡率≤0.02% 31.非医学需要剖宫产率≤15% 33.纯母乳喂养率≥80% 34.康复治疗好转率≥90% 35.病历书写规范培训率100% 病案室
1.病房抢救成功率≥84%
2.平均住院日：≤10天（康复治疗平均住院日≤30天）
内一科≤9天，内二科≤10天，内三科≤7天，内四科≤8天，内五科≤8 天，内六科≤8天，儿一科≤6天，儿二科≤6天，重症医学科≤12天，感染病区≤11天，中医科≤10天 ，外一普外科≤8天，外一肝胆外科≤12天，外二科≤14天，外三科≤6天，外四普外科≤7天，外四泌尿外科≤8天，妇产科≤6天，骨一科≤16天，显微外科≤16天，足踝矫形科≤10天，骨三科≤12天，眼科≤8天，耳鼻喉科≤7天，口腔科≤8天
3.入出院诊断符合率≥95% 4.治愈好转率≥90% 5.手术前后诊断符合率≥95%
6.患者出院后住院病历在7个工作日内归档率≥90% 7.医学影像诊断与手术后符合率≥90% 护理部
1.护理人员技术操作考核率（90分）100% 2.健康教育覆盖率100% 3.开展优质护理病房数≥50% 4.患者对健康教育内容知晓率≥80% 5.纯母乳喂养率≥80%
6.护理人员“三基”培训率100%，考核合格率（85分）≥95% 7.护理技术操作合格率（合格分数90分）100% 8.基础护理合格率≥95% 9.危重患者护理合格率≥90% 10.优质护理服务满意度≥90%
11.护理文件书写合格率（合格分数85分）≥90% 12.高危患者入院时跌倒、压疮、坠床风险评估率≥95% 13.年褥疮发生次数0（特殊情况除外）
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14.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 15.急救物品完好率100% 16.病历书写规范培训率100% 投诉科
1.医疗投诉登记率100%
2.患者及患者家属一般投诉处理及时率98%以上
3.医疗纠纷投诉，向唐山市医疗纠纷调解委员会报案及时率100% 住院收费处
1.办理就诊卡等候时间≤8分钟 2.收费准确率100% 服务中心
1.分诊准确率≥80%
2.取药、送化验检查执行率100% 3.患者满意度≥95% 财务科
1.账、表、证符合率100% 2.奖金核算准确率100%
3.职工福利发放按规定期限≤2天 4.财务预算执行率10%左右 院办室
1.外来文件、院内受控文件建档率100% 2.文件审批发放及时、准确率100% 3.各类文件、通知发放下送执行率100% 4.院长办公会决议督导及时率100% 5.定期下科室收取考勤坚持率100% 6.院聘职工档案组建率100%
7.“工资”、“五险一金”调整准确率100% 8.岗前培训率100%，合格率≥95% 总务科
1.水、暖、木工定期下科室巡视，坚持率100% 2.洗衣房下收、下送坚持率100% 3.帐、卡、物符合率100% 防保科
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1.儿童信息系统、接种卡、接种证符合率≥98% 2.“五苗”接种率≥95% 3.儿童系统管理率≥90% 物价科
1.采购合格率≥98% 2.帐、卡、物符合率100%
3.临床科室计划物品下送执行率100% 4.一般物资入库验收率100% 控感办
1.医院感染现患率调查实查率≥96%
2.手术室等重点部门外科洗手正确率100%、其他科室洗手正确率≥95% 3.医院感染发生率≤7% 4.无菌手术切口感染率≤1.5% 5.医院感染漏报率≤20% 6.法定传染病报告率为100%
7.医疗器械、物品消毒灭菌合格率100% 安监科
1.院内火灾事故发生率为0 2.特殊岗位工种建档率100% 3.医院职工消防知识培训率为100%
4.医院职工消防器材使用操作考核合格率100% 治安科
1.重大刑事案件正当处置率为100% 2.出警及时率100%
3.交接班及刑事案件登记率100% 质管办
1.每月监督检查完成率100%
2.职能科室人员对本部门、本岗位管理责任目标知晓率≥80% 科教科
1.全院卫生技术人员年度继续医学教育达标率≥95% 2.参加规范化培训的住院医师占应培训人员比≥70% 3.实习、进修人员岗前培训率100%、合格率100% 消毒供应室
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