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《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要点介绍
作者：沈卫峰
来源：《心脑血管病防治》2015年第03期
【编者按】我国急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）估计年发生率25/10万，其中直接PCI患者占5010。2010年8月，我国《急性ST段抬高型心肌梗死（rEIivn）诊断和治疗指南》（以下简称《指南》）在《中华心血管病杂志》上发表。2015年，《指南》将重新进行修订。编辑部特邀本刊副总编、《指南》制定参与者沈卫峰教授就《指南》要点做一简介。 编辑部 1 心肌梗死分类
新《指南》将采用2012年由欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会基金会
（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（ESC）共同制定的“心肌梗死通用定义”第三版将心肌梗死进行分型。1型：与缺血相关的自发性心肌梗死（MI）；2型：继发于缺血性失衡的MI；3型：未及检测生物标志物即导致死亡的心肌梗死；4a型：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关性Ml，PCI术并发的心肌梗死定义为cTn基线值正常（≤URL第99百分位值）的患者于术后48小时内cTn水平升高超过URL第99百分位值的5倍，或基线值已经升高者cTn水平再升高20%以上，且cTn水平保持平稳或下降；4b型，支架内血栓形成相关性MI；5型：冠状动脉旁路移植术（CABG）相关性Ml，CABG并发的心肌梗死定义为cTn基线值正常（≤URL第99百分位值）的患者于CABG术后48小时内cTn水平升高超过URL第99百分位值的10倍。2缩短症状一医院就诊[开通梗死相关血管（lRA）]
流行病学调查发现，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）死亡患者中，约50%在发病后th内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常[如心室颤动（室颤）]所致。STEMI发病12h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确（I，A）。而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。延迟总时间主要取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。通过社区人群教育和媒体公益宣传，倡导早期识别sTEvn症状，使患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后，尽早呼叫120急救中心或及时就医，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。在医疗保护下到达医院，有利于提高心脏骤停的抢救成功率和改善预后。在公众中普及心肌再灌注治疗知识，以减少签署手术同意书时的犹豫和延误。 3 临床和实验室评价、危险分层
