4)溶栓疗效观察:可根据下列指标间接判断溶栓是否成功:①胸痛2小时内 基本消失;②心电图ST段于2小时内回降>>5O %a ;即小时内出现再灌注性心律失常，如窦性心动过缓、加速性室性自主心律、房室传导阻滞或束支传导阻滞突然改变或消失;.cTnI或cTn'『峰值提前至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现(14小时以内)。_上述4项中，②和④最重要。也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。 2.
活动无耐力
（1）评估进行康复训练的适应证:评估病人的年龄、病情进展、Mi的面积及有 无并发症等。如病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于10(I次/分，无严重心律失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。经有效的再灌注治疗;溶栓或急诊经皮冠状动脉腔内成形术+支架置人)使闭塞的血管及时再通者可根据病情提早活动，尤其是早发冠心病(年龄55岁以下)者。
(2)解释合理运动的重要性:目前主张早期运动，实现早期康复。向病人 讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的进程，既不能操之过急，过早或过度活 动，也不能因担心病情而不敢活动。急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心 肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病情稳定后应逐渐增加活动 量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力;适宜的运动能降低血中胆固醇浓 度和血小板聚集率，减缓动脉硬化和血栓形成，避免再发AMi ;也能辅助调整 MI后病人的情绪，改善睡眠和饮食，增强其康复信心，提高生活质量，延长存 活时间。
(3)制定个体化运动处方:制定个体化运动处方时必须综合考虑病人的实际 情况，结合病人的年龄,MI进展、心肺功能、运动习惯及心理、社会、经济等因素制定安全可行的运动处方。病人康复分为住院期间康复、门诊康复和家庭持续康复儿个阶段。①运动原则:有序、有度、有恒。②运动项目:有氧步行、慢跑，家庭磁控固定自行车锻炼，简化太极拳等。③运动强度:根据个体心肺功能，循序渐进选择40%一80% 靶心率(即最大心率的40%一80%)范围控制运动强度。④持续时间:初始是6一10分钟/次，含各I分钟左右的热身活动和整理活动;随着病人对运动的适应和心功能的改善，可逐渐延长每次运动持续时间至30一60分钟。⑤运动频率:5一7天/周，I一2脚天。
(4)活动时的监测:开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，以不引 起任何不适为度，心率增加10~20次/分为正常反应。运动时心率增加小于i0 匆分可加大运动童，进人高一阶段的训练。若运动时心率增加超过20次/分，收 缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降)0. 1 mV或上升.0. 2mV，则应退回到前一个运动水平。出现下列情况时应减缓运动进祝或停止运动:①胸痛、心悸、气喘、头母、恶心、呕吐等;②心肌梗死3周内活动时。心律变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg; 3肌梗死6周内活动时，心率交化超过30次/分或血压变化超过30mmHg 。 3.有便秘的危险
(1)评估排便情况:如排便的次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便 秘，是否服用通便药物
(2)指导病人采取通便措施:合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、 蔬菜的摄人;无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜20m1加温开水同饮;适当腹部按摩(按 顺时针方向)以促进肠蠕动。一般在病人无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。床边使用坐便器比床上使用便盆较为舒适，可协助病人床边使用坐便器，排便时应提供隐蔽条件，如屏风遮挡。一旦出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。
4.潜在并发症:摔死急性期严密心电监测，及时发现心率及心律的变化。在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，特别是在溶栓治疗即刻至溶栓后2小时内应设专人床旁心电监测。发现频发室性期前收缩，成对出现或呈非持续性室速，多源性或R on T现象的室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏骤停、心脏性稗死 的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并 发心律失常。准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。 5.潜在并发症:心力衰竭AMI病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发 生心力衰竭，特别是急性左心衰竭:应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无湿锣音。避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素:一旦发生‘L:力衰竭，则按心力衰竭进行护理。
【评价】
1.病人主诉疼痛症状消失。
2.能叙述限制最大活动量的指征，参与制订并遵循活动计划，活动过程中无 并发症，主诉活动耐力增强。
3.能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。
4.未发生摔死，或发生致命性』L\律失常时得到了及时发现和处理。 5能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。
【其他护理诊断/问题】
1.恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。 2.潜在并发症:心源性休克。 【健康指导】
除参见“心绞痛”病人的健康指导外，还应注意:
1.疾病知识指导指导病人积极做到全面综合的二级预防，预防褥次梗死和 其他心血管事件。为便于健康指导.归纳为以A,B,C,I),E为符号的五项原到。 该原则亦适用于心绞痛病人.故又称为冠心病二级预防ABCDE原则，该原则亦适用于心绞痛病人均应调节饮食，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食，脂肪占总热t的7%以下，胆固醇<200mg/d。戒烟是MI后的二级预防的重要措施，研究表明AMI后继续吸烟再梗死和死亡危险增高22%一47%，每次随诊都必须了解并登记吸烟情况，积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划。
2.心理指导MI后病人焦虑情绪多来自对今后工作能力和生活质量的担心， 应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。告诉家喊对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的身心休养环境，生活中避免对其施加压力，当病人出现紧张、焦虑或烦躁等不良情绪时，应予以理解并设法进行疏导，必要时争取病人工作单位领导和同事的支持。
3.康复指导加强运动康复教育，与病人一起制定个体化运动处方，指导病 人出院后的运动康复训练。个人卫生活动、家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。 无并发症的病人，MI后6一8周可恢复性生活。性生活应适度，若性生活后出现心率、呼吸增快持续20~30分钟，感到胸痛、心悸持续15分钟或疲惫等情况，
应节制性生活。经2 ~4个月的体力活动锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予以更换。
4.用药指导与病情监测MI后病人因用药多、用药久、药品贵等，往往用药依从性低。需要采取形式多样的健康教育途径，健康教育时应强调药物治疗的必要性，指导病人按医嘱服药，列举不遵医行为导致严重后果的病例，让病人认识到遵医嘱用药的重要性，告知药物的用法、作用和不良反应，并教会病人定时测脉搏、血压，发护嘱卡或个人用药手册，定期电话随访，使病人“知、信、行”统一，做到不断自我校正，提高用药依从性。若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸醋制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。 5.照顾者指导MI是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏的基本技 术以备急用。
二 冠心病二级预防ABCDE原则。
指导冠心病病人牢记以下5项原则。ABCDE源自每个英文单词 的首字母，释义如下:
A Aspirin阿司匹林或联合使用氛咄格雷，噻氛匹定)抗血小板聚集 Anti-anginal therapy杭心绞痛治疗，如硝酸醋类制剂
B 3-blaclterp受体阻滞剂 Blood pressure control控制血压
C Cholesterol lowing控制血脂水平 Cigarette quitting戒烟
D Diet control控制饮食 Diabetes treatment治疗糖尿病
E Exercise鼓励有计划的、适当的运动徽炼 Education病人及其家属教育，普及有关冠心病的知识 【预后】
AMI预后与梗死范围的大小、侧支循环建立情况以及治疗是否及时、恰当有 关。随着诊疗技术的进展，AMI病人急性期病死率已经大大下降，采用监护治疗后由过去的30%降至15%a，采用溶栓治疗后进一步降至8%，住院90分钟内实
