六 病案分析
1.某男，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命体征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右手掌大区域压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分钟，未叩出移动性浊音。 问：该患者最可能的诊断及诊断依据？
2.某男，30岁，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，近10天每半夜出现上腹痛，昨夜12点突发出现持续性上腹剧痛。体查：急性痛苦面容，面色苍白，出冷汗，仰卧位，两下肢屈曲，脉细速，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。 问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？ ?明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？ ?明确诊断的最佳检查？
4. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。 问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？ ?进一步的处理？ 【参考答案】 一 填空题
1. 腹部外形，呼吸运动，腹壁静脉，胃肠型及蠕动波，腹部的皮疹、疝、腹纹、瘢痕、上腹部搏动等 2. 肝下缘，微量腹水，扩张的胃界 3. 4-5, 10
4. 左腋中线第9-11肋，4-7
5. 位置，大小，形态，质地，压痛，搏动，移动度，与腹壁和皮肤的关系
6. 脾缘不超过肋下2cm，超过肋下2cm至脐水平线以上，超过脐水平线或前正中线。
7. 单手触诊法，双手触诊法，钩指触诊法
8. 阑尾周围脓肿，增生性肠结核，回盲部的癌肿、类癌及局限性肠炎，右侧卵巢及输卵管包块 9.1，3
10. 肝硬化，上下腔静脉梗阻
11.右心室肥大，腹主动脉瘤，肝血管瘤 12.急性腹膜炎，膈肌麻痹
13.单手深部滑行触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法，钩指触诊法
14.腹肌紧张增强，腹壁压痛，反跳痛 二 判断题
1(√) 2(√) 3(×) 4 (×) 5 (√) 6(√) 7(×) 8(×) 9(√) 10(√) 11(×) 12(×) 13(×) 14(×) 15(×) 三 名词解释
1.当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。
2.患者仰卧时前腹壁水平明显低下，严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、趾骨联合显露，腹外形如舟状，见于消瘦和脱水者。
3.胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。
4.结核性，癌性腹膜炎炎症发展缓慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。
5.当医师用收触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟。
6.当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。
7.胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。 8.腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。
9.患者仰卧，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压。以鉴别卵巢囊肿和腹水，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则硬尺无此种跳动。
10.肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）。 四 选择题 A型题
1 C 2 D 3 B 4 D 5 C 6 E 7 B 8 E 9 C 10 E 11 B 12 C 13 B 14 C 15 B 16 E 17 B 18 C 19 C 20 A 21 C 22 E 23 C 24 D 25 B 26 C 27 D 28 D 29 B 30 E 31 E 32 B 33 A 34 D 35 D 36 E 37 D 38 E 39 C 40 E 41 A 42 A 43 D 44 B 45 E 46 E 47 C
25
B型题
48 B 49 A 50 B 51 A 52 D 53 E 54 B 55 C 56D 57 A 58 B 59 C 60 D 61 D 62 C 63 E 64 E 65 A 66 C 67 B 68 A 69 D 70 B 71 C 72 A 73 D 74 C 75 E 76 E 77 D 78 A 79 C 80 B 81 C 82 D 83 E 84 A 85 D 86 C 87 B 88 C 89 E C型题
90 C 91 A 92 B 93 A 94 D 95 B 96 A97 B 98 A 99A 100 B 101 D 102 C 103 A 104 A 105 C 106 D 107 A 108 C 109 A 110 C 111 A 剖腹探查术
脊柱与四肢
一、填空题 1. 二、判断题
1. 痛风最常累及足第1跖趾关节。（ ） 脊
柱
后
凸
常
见
病
因
___
_、 、 、 。
112 A 113 C 114 C 115 A 116 B 117 D 118 A X型题
119 ABDE 120 AE 121 ABCE 122 ABCE 123 ABCD 124 ABCD 125 AB 126 ABCD
127 ABCD 128 ABCDE 129 ABCE 130 ABCDE 131 ACD 132 ABC 133 ABCDE 134 ACE 135 ABCDE 136 ABCDE 137ABCD 138 ABDE 139 ABCE 140 ABC 141 ABCDE 142 ACE 143 ABCDE 144 ABC 145 ACD 146 AB 147 ABCE 148 ABDE 149 CDE 150 ABCE 六 病案分析
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。 体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。
2． ?诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎 诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。 ?腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体 3．?诊断：高位小肠梗阻 诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。 ?腹部平片示肠管有液气平面 4.诊断：急性阑尾炎 诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109
三、名词解释 反甲。 四、选择题 A1型
1. 关于水肿的描述，下列哪次不正确：（ ） A 全身性水肿时双下肢水肿较上肢明显； B 右心衰竭常为凹陷性水肿；
C 单侧肢体水肿多为静脉血或淋巴液回流受阻； D 甲状腺机能低下常出现胫前凹陷性水肿；
E 淋巴液回流受阻常出现非凹陷性水肿。 B型2～3
A 近端指间关节对称性肿胀；
B 远端指间关节背部内外侧坚硬的结节； C 腕关节背面或桡侧圆形无痛形包块，移动好； E 手指关节呈鸟爪样变形。 2. 类风湿关节炎 （ ） 3. 骨关节炎 （ ） C型题 4～5
A 单侧膝关节红、肿痛反复急性发作 B 血尿酸增高 C 两者均有 D 两者均无
4. 骨关节炎 （ ） 5. 痛风 （ ） X型题
1. 脊柱腰椎段活动受限常见于（ ） A 腰部肌纤维织炎及韧带劳损； B 腰椎椎管狭窄； C 椎间盘突出；
D 结核或肿瘤浸润腰椎； E 腰椎骨折。 问答题
试述杵状指的临床意义？ 【参考答案】 一、填空题
佝偻病、结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变
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二、判断题 √ 三、名词解释
反甲：反甲又称为匙状甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，3. 痉挛性 强直性 二、 是非题： 1.√ 2.√ 3.√ 4.× 5.√
指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。 四、选择题
1. D 2. A 3. B 4. D 5. C 6. A、B、C、D、E
神经系统检查
第一节 脑神经、运动功能及感觉功能检查 一、填空题： 1.舌前2/3的味觉由 支配，舌后1/3的味觉由 支配。
2.舌下神经一侧麻痹时伸舌偏向 侧，双侧麻痹时伸舌 。
3.肌张力增高分为 和 。 二、是非题：
1. 肌力共分为6级，5级为正常。（ ）
2. 上睑下垂与眼球运动向内、向上及向下运动受限，均提示动眼神经麻痹。（ ）
3. 三叉神经受损可出现角膜反射障碍。（ ） 4. 竖毛反射是用来判断副交感神经功能。（ ）
5. 皮肤划痕试验中，白色划痕持续超过5分钟，提示交感神经兴奋性增高。（ ） 三、名词解释：
1. 直接与间接对光反射 2. 偏瘫 3. 动作性震颤 四、选择题： A型题：
1. 下列哪项不参与共济运动：（ ）
A 前庭神经 B 视神经 C 锥体外系 D 小脑 E 大脑 2．关于眼球运动，下列哪个错误：（ ） A上睑下垂提示动眼神经麻痹
B 眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经损害 C 眼球向外转动受限提示展神经受损
D 眼球向内、向上及向下运动受限提示动眼神经受损 E 视神经参与眼球运动
3。下列哪项不属于交感神经的功能（ ）
A 心率加快 B 支气管扩张 C 胃肠道蠕动减慢 D 皮肤血管收缩 E 瞳孔缩小 五、问答题：
试述自主神经对内脏器官的作用？ 【参考答案】 一、 填空题： 1. 面神经 舌咽神经 2. 患侧 不能
三、 名词解释：参见内容精要。 四、 选择题： 1.E 2.E 3.E
五、 问答题：参见内容精要。 第二节 神经反射检查 一、填空题
1. 浅反射是剌激_ ___或__ __引起的反 应。
2. 深反射是剌激___ _、_______________引起的反应。 二、是非题
一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。（ ）
三、名词解释 Hoffmann征 四、选择题 A1型
1. 有关病理反射的描述哪项不正确？（ ） A 病理反射出现提示锥体束受损；
B 下肢病理反射的阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开； C 任何人出现这种反射都属于病理性的； D 下肢5种病理征临床意义相同； E Hofffmann为上肢病理反射。 B型2～3
A 直接与间接角膜反射均消失； B 直接角膜反射消失；
C 直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。 2. 三叉神经病变 （ ） 3. 病侧面神经瘫痪 （ ） C型4～5
A Babinski征阳性 B 颈项强直 C 两者均有 D 两者均无 4. 脑干出血 （ ） 5. 蛛网膜下腔出血 （ ） X型题
6. 脑膜剌激征包括 A 颈项强直 B kernig征 C Barudzinski征 D lasegue征 E Gonda 征 五、问答题
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试述如何检查Babinski征。 【参考答案】 一、填空题 1、皮肤、粘膜
2、骨膜、肌腱深部感受器 二 、是非题 √
三、名词解释为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
四 、选择题 1 C 2 A 3 C 4 C 5 B 6 A B C
全身体格检查
一、是非题
1、为避免触诊对肠鸣的影响，加之心肺听诊之后继续听诊腹部亦方便，可采取视、听、叩、触的腹部检查顺序。（ ） 2、全身体格检查一般要求在30分钟以内完成。（ ） 3、检查前胸时为了对发现的肺部体征有全面的了解，可立即检查后背部。（ ） 二、多选题 A型题
1、全身体格检查过程中一般患者体位更动的要求是： （ ） A、1次 B、2-3次 C、4次 D、不允许 E、不限制 2、全身体格检查时以下哪项不正确： （ ）
A、检查顺序是从头到足 B、检查内容务求全面系统 C、掌握检查的进度和时间 C、外生殖器仅必要时检查 E、肛门直肠必须检查
3、为坐位患者进行全身体格检查时一般顺序为：（ ） A、一般情况和生命体征→头颈部→后背部→前侧胸部→腹部→四肢→肛门外生殖器（卧外）→神经系统
B、一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部卧位→前侧胸部→腹部→下肢→肛门外生殖器→神经系统
C、一般情况和生命体征→四肢→头颈部（卧位）→前侧胸部→腹部坐位→后背部→肛门外生殖器（卧位）→神经系统 D、一般情况→头颈部→四肢卧位→前侧胸部、后背部→腹部→肛门外生殖器→生命体征（站位）→神经系统
E、生命体征→神经系统→四肢→头颈部→肛门外生殖器（卧位）→前侧胸部、后背部→腹部 X型题
全身体格检查的基本项目包括： （ ）
A、一般检查及生命体征 B、前侧胸部、背部、C、腹部 D、四肢、共济运动、步态及腰椎运动 E、肛门直肠外生殖器 【参考答案】
一、是非题：1 √；2 ×；3 √。
二、多选题：A型：1、B；2、E；3、B； X型：ABCDE
心电图
一、填空题
1．QRS波群的统一命名：首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为 波， 该波之前的负向波称为 波；如果QRS波只有负向波，则称为 波。
2．正常Q波振幅小于同导联中R波的 ，时限小于 。 3．左室肥大时，RV5或RV6＞ mV，RV5+SV1＞ mV（男性）或＞ mV（女性）。
4．当心电图机走纸速度为100mm/s，则心电记录纸上每小格两纵线间（1mm）表示 秒。
5．临床上最常见的室上性心动过速类型为 和 。 二、判断题
1．V4导联电极位于左锁骨中线或第五肋骨相交处。（ ） 2．测量正向波形的高度时，应以参考水平线下缘垂直测量到波的顶端。（ ）
3．P-R间期应选择12个导联中P波宽大且有Q波的导联进行测量。（ ）
4．测量各段时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。（ ）
5．心肌梗塞时，S-T段呈弓背向下型抬高。（ ） 三、名词解释 1．Q-T间期 2．病理性Q波 3．病态窦房结综合征 4．多源性期前收缩 5．非Q波型心肌梗塞 四、选择题 A型题
1．有关窦性P波的描述，下列哪项是错的：（ ） A．在大部分导联呈钝圆形，可有轻度切迹 B．P波方向在Ⅱ导联可向下 C．P波时限小于0.12s
D．心率在正常范围时，成人P-R间期为0.12～0.20s E．P波方向在aVR导联向下
2.下列哪一项不是室性期前收缩的心电图表现：（ ） A.期前出现的QRS-T波前无相关的P波 B.期前出现的QRS波宽大畸形 C.QRS时限＞0.12s
D.T波方向多与QRS的主波方向相反 E.代偿间歇多不完全 B型题 问题3-5
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