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开挖分项工程质量检验评定表
单位工程名称：康泰园小区燃气管道安装工程分项工程 部位：中压埋地管
分部工程名称：管沟开挖 分项工程性质：土方工程 保 证 项 目 基 本 项 目 项 目 1 管沟开挖质量 允 许 偏 差 项 目 检查结果 允许偏差项目 实测 项，合计 分。 基 本 项 目 检查 项，合计 分， 总平均 分。 1 2 管沟中心线偏移 管沟标高 （深度） 3 沟底宽度 保 证 项 目 (mm) ≤100 +50 -100 ±100 项 目 质 量 情 况 管沟开挖深度必须符合设计要求和规范规定 实 得 分 数 2 3 4 5 6 7 8 9 10 规定 分值 子项平均分数 项目实得分数 (1) (2) (3) 管沟边坡符合规范要求 沟底平直 管沟转角符合设计要求 30 40 30 项 目 规定值 允 许 偏 差(mm) 1 实 测 偏 差 或 实 测 值 （mm） 2 3 4 5 6 7 8 9 10 规定 分值 合格率(%) 项目实得分数 20 50 30 符合要求的 项，不符合要求的 项。 班组长 施工 施工员 监理 单位 （建设）专业监理工程师 检查 技术负责人： 单位 （建设单位项目 ： 评定 验收 专业技术负责人）年 月 日 结果 结论
年 月 日 陕RQ－030
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管道下沟回填分项工程质量检验评定表
单位工程名称：康泰园小区燃气管道安装工程 分项工程部位：中压埋地管 分部工程名称：管道下沟回填分项工程 分项工程性质：土方
保 证 项 目 基 本 项 目 2 3 回填土的质量必须符合规范规定 管道防腐绝缘良好用电火花检漏仪检查不得有漏点 实 得 分 数 1 下沟回填 (2) 管沟不得有塌方 项 目 1 管道埋深必须符合设计要求和规范规定 质 量 情 况 规定 分值 子项平均分数 项目实得分数 项 目 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (1) 管道在沟内符合设计要求 20 30 20 规定 分值 合格率(%) 项目实得分数 (3) 允 沟内不得有硬物、积水 规定值 允许偏差(mm) 实 测 偏 差 或 实 测 值 （mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 项 目 许 偏 1 差 项 目 检查结果 基 本 项 目 保 证 项 目 2 回填土高出地面 石方段管沟回填厚度 3 管道在管沟中心偏移 ≤100 ≥300 (mm) ≥300 40 40 20 符合要求的 项，不符合要求的 项。 检查 项，合计 分， 总平均 分。 施工 施工员 单位 技术负责人： 检查 评定 结果 班组长 年 月 日 监理 （建设） 单位 验收 结论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 陕RQ－031
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管道试压、吹扫线分项工程质量检验评定表
工程名称：康泰园小区燃气管道安装工程 分项工程名称：管道吹扫 保 证 项 目 管道的强度、严密性试验必须符合设计要求和规范规定 项 目 质 量 情 况 基 本 项 目 项 目 实 得 分 数 1 试 压 和 通 球 2 3 4 5 6 7 8 9 10 规定 分值 子项平均分数 项目实得分数 (1) 压力表等级不得小于1.5级 30 (2) 温度计安装无阳光处 30 (3) 检查结果 通球扫线符合设计要求和规范规定 40 保 证 项 目 符合要求的 项，不符合要求的 项。 基 本 项 目 检查 项，合计 分， 总平均 分。 允许偏差项目 施工员 施工 单位 技术负责人： 检查 评定 结果 班组长 无 专业监理工程师 监理 （建设单位项目专业技术负责人）： （建设） 单位 验收 年 月 日 年 月 日 结论 陕RQ－032
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卷 内 备 考 表
说明： 本卷 页 立卷人： 年 月 日 .
