北流市消除疟疾后期监测结果分析 邓立鹏
北流市疾病预防控制中心 广西北流 537400
[摘要] 目的：了解北流市消除疟疾后疟疾流行特征，为疟疾防控工作提供依据。方法 对1995-2009年北流市疟疾监测资料进行回顾性分析。结果 北流市15年发生疟疾25例，全部为输入性疟疾病例；以青壮年为主，男性远多于女性；88%病例发病时间为以3-9月份。结论 该市消除疟疾成果得到了巩固，加强流动人口监测，及时发现、治疗疟疾病人，是今后疟疾防治工作的重点
[关键词] 疟疾 流行特征 流动人口
疟疾是由蚊子传播、导致人感染疟原虫引起的虫媒传染病，具有传播快、易反复、防治难度大等特点。疟疾是全球广泛关注的重要公共卫生问题之一，世界卫生组织将疟疾与艾滋病、结核病并列为全球三大主要公共卫生问题。降低疟疾发病、减轻疟疾疾病负担已列入《联合国千年发展目标》。北流市历史上属于以中华按蚊为主要传播媒介的非恒定性疟区，解放后在各级党委和政府的领导下，经过广大医务卫生人员几十年的不懈努力和积极防治，通过采取以控制传染源为主的综合防治措施，全市疟疾防治工作取得了很大成绩。疟疾疫情得到了有效控制，发病率大幅度下降， 1988年通过基本消除疟疾验收，1994年达到部颁消除疟疾标准，进入灭疟后期监测管理阶段。虽然该市已经连续20多年没有内源性疟疾病人，但输入性疟疾病例却时有发生，对当地的疟疾防治成果构成很大威胁。为掌握疟疾的流行动态，现将北流市消除疟疾后1995-2009年疟疾监测结果进行分析。
1材料与方法
1.1 疟疾病例侦察
全市设立27个疟疾镜检站，各镇卫生院、各村卫生所及市级医疗机构把临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的“三热”病人列入常规疟原虫血检，对检出疟疾阳性病例好疑似病例，将血片送到市疾控中心复核，对确诊病例给予氯喹1.5g,伯喹180mg正规治疗并做好流行病学调查好随访，对疑似病人进行假定性治疗。
1.2 流动人口疟疾管理
每年对外出回归和外来人群进行登记和主动监测，对发热病人及时采血检查，及时掌握和治疗输入性病例。对输入性病例2例及以上的病灶、点，给予病家及病家周围人群预防服药，同时采用菊酯类杀虫剂喷洒或浸泡蚊帐防止发生输入继发病例。
1.3 人群抗体水平监测
每年10月在输入性病例较多或曾有过疟疾病例的村屯及边远山区的居民采集滤纸血，进行IFAT疟疾抗体测定，抗体滴度≥1：20者为阳性。 1.4 统计方法
用Excel 2003软件对1995-2009年疟疾病例和监测资料进行统计分析 2 结果
2.1疟疾发病情况
1995-2009年，全市共对本地未外出居民“三热”病人血检31974人，阳性0人；外出回归人员血检23563人，阳性18人，阳性率0.08%；外来人员血检5155人，阳性7人，阳性率0.14%。病例分类以间日疟为主，占96%（24/25），恶性疟占4%（1/25）。
2.2 病例年龄、时间分布
1995-2009年北流市共检出25例疟疾病例，其中外出回归人员感染 18例，占总病例数的72%；外来人员感染 7例，占总病例数的28%。病例以青壮年男性为主，年龄最大52岁，最小7岁，其中≤17岁3例，占12%，20～40岁18例，占72%，＞40岁4例，占12%。男性21例，女性4例，男女比为5.25:1。疟疾发病时间主要分布在3-9月份，占88%（22/25）。 2.3 感染来源和职业分布 25例疟疾病例全部为输入性病例，感染来源主要为海南、广东和云南，其中，从海南省回归和来自海南省的疟疾病例12例，占输入病例的48%，广东6例，占24%，云南5例，占20%，广西2例，占8%。2000年以后，所有的疟疾病例感染来源均来自海南和云南。从职业来看，从事建设业9例，伐木或割松香者5例，探亲5例，开矿、采药、开荒、种蔗、经商、水泥厂各1人。
2.4 血清学监测
15年对输入性病灶点、老疫区、边远山区居民儿童进行疟疾荧光抗体检测，共检查9520人，检出抗体阳性0人。
3 讨论
北流市自1994年达到消除疟疾后，为巩固疟疾防治成果，该市采取一系列措施继续加强疟疾防控工作，15年共检测当地居民发热病人31974人，未检出当地感染疟疾病例，对输入性疟疾病灶点和老疫区周围居民儿童9520人进行血清学检测，血检全部为阴性，表明北流市疟疾措施有效，消除疟疾成果得到了进一步的巩固。该市消除疟疾后采取加强对“三热”病人和流动人口监测、及时发现和治疗现症患者的措施，有效地控制了疟疾的流行，证实只要做到及时发现和正规治疗现症患者，其余措施可适当简化[1]。从监测结果看，北流市消除疟疾后期虽然没有出现当地感染疟疾病例，但输入性病例仍不时出现，而输入性传染源是消除疟疾地区可能造成疟疾传播的重要因素 [2]，因此，今后疟疾防控工作仍要把流动人口“三热”患者作为重点监测对象，加强流动人口疟疾监测，以及时发现和有效治疗疟疾病人，防止出现继发病例。
监测结果显示，北流市发现的疟疾病例以中青年男性为主，职业主要为建筑业和伐木
或割松香者。北流市是全国有名的建筑之乡，外出从事建筑业的青壮年较多，遍及全国各地。他们居住的工棚条件简陋、拥挤、防蚊条件差，蚊虫叮咬机会多，农民工又多数缺乏自我保护意识，增加了感染机会，因此，加强疟疾防治知识宣传，提供群众防疟知识知晓率，特别是做好外出打工人员的宣传，做好自我保护，降低疟疾感染机会是今后疟疾防控工作的一项长期工作。
从输入性病例的感染地点来看，北流市疟疾病例主要来源于海南和云南省。从我国疟疾形势来看，近年来云南、海南两省疟疾占全国发病率有所下降，但两省疟疾流行依然严重；中部地区安徽、河南、湖北、江苏等省出现疟疾发病率回升，一些地方甚至出现疟疾暴发流行，国外疟疾输入也不断增加
[3]
，疟疾防控形势依然严峻。随着社会和经济的进一
步发展，人员流动越来越多，北流市每年都有十多万人员外出打工，也有一些来自疟疾疫区的流动人口到该市工作，到国外旅游、工作的人员也不断增多，这些人群都可以成为传染源。虽然该市多年未出现疟疾病例，但在疟疾流行环境与疟原虫的生存条件还未得到根体改变，传疟媒介（嗜人按蚊、中华按蚊）广泛存在的情报况下，一旦疏忽就可能产生二代病人造成疫情的扩散甚至暴发流行。因此，我们疟疾防控工作仍不能松懈，不能掉以轻心，有必要坚持开展全面监测。
达到消除疟疾标准后，一些地方政府、卫生部门对抗疟工作有所松懈、重视下降、经费投入减少、从事疟疾防控工作的基层卫生人员老化、短缺、出现厌战情绪等诸多因素的影响，消除疟疾成果的巩固受到严重的挑战。如何建立一套适合县乡基层卫生单位行之有效的长效运行机制、确保抗疟成果良性有效运转，使监测措施真正落实到位，成为现阶段抗疟工作的重点[5]。继续健全和巩固基层灭疟网，加强疟疾防治队伍的建设, 提高疟疾诊治水平，保障疟防经费投入，扩大宣传力度，加强流动人口监测，及时发现和治疗输入性病例是今后巩固灭疟成果的主要措施。
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参考文献
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[5] 彭进.常德市1950-2006年疟疾防治效果分析与评价[J].中国热带医学,2007,7(4):593-594.
