“一碗变质的羊肉汤”

2026/1/17 17:44:54

肾功能衰竭

证据有:主要是实验室检测结果。 发生机制有:患者原有肾病综合症病史;严重感染可损害肾细胞;休克造成缺血性损伤。

呼吸功能衰竭

PO2=37mmHg, PCO2=48mmHg,且有明显的临床表现。

其机制为:肺是全身血液的过滤器,从全身组织引流出的代谢产物、活性物质以及血中的异物都要经过甚至被阻留在肺;血中活化的中性粒细胞也要流经肺的小血管,在此可与内皮细胞粘附;肺富含巨噬细胞,SIRS时可被激活,产生TNF等促炎介质,引起炎症。 心功能衰竭

冠脉血流量减少,同时交感-肾上腺髓质系统兴奋引起心率加快和心肌收缩力加强,导致心肌耗氧量增加,更加重了心肌缺氧;伴有水电、酸碱失衡,如代谢性酸中毒、高血钾、低血钙等,影响心率和心肌收缩力;心肌抑制因子使心肌收缩性减弱心肌内 DIC影响心肌的营养血流,发生局灶性坏死和心内膜下出血使心肌受损 细菌毒素,特别是革兰阴性细菌的内毒素,通过其内源性介质,引起心功能抑制。

3. DIC

休克与DIC 关系密切。如果休克不能及时有效的纠正,很多患者会发展为DIC;反过来,DIC又会加剧休克,形成恶性循环。

DIC最常见的原因就是感染性疾病。 4. 代谢性酸中毒

主要是因为HCO3-丢失过多而补充不足还可与高钾血症相互影响 5. 高钾血症

肾排钾障碍,特别是在肾功能减退、休克时;钾的跨细胞分布异常,如酸中毒时;该患者开始处于高代谢状态也是不容忽视的。

总之,该患者由于感染,引起呕吐,腹泻,导致代谢性酸中毒,严重致休克;同时由于肾功能减退,引起高钾血症。当休克不能及时有效的解决,病情急剧恶化, 出现DIC,并最终发展为MODS,以致死亡。

该病人最初诊断可考虑:急性出血性肠炎,死亡率5%~10%


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