须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。 第三节 附肢骨连结 一、上肢骨连结
1．肩关节： 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。其特点是肱骨头大，关节盂小，关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇加深关节窝；关节囊薄而松弛，囊的上、前、后方有肌肉加强，下壁薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从此脱出。肱二头肌长头腱在结节间滑液鞘内穿过关节囊。肩关节的运动十分灵活，能作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。 2. 肘关节： 肘关节是由肱骨下端与桡、尺骨上端构成的复合关节，它包括三个关节。 肱尺关节： 由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成。 肱桡关节： 由肱骨小头与桡骨头关节凹构成。 桡尺近侧关节： 由桡骨环状关节面与尺骨桡切迹构成。上述三个关节包在同一个关节囊内，囊的前、后壁薄弱，两侧有桡侧副韧带和尺侧附韧带加强。在桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，防止桡骨头脱出。
肘关节的运动以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动。桡尺近侧关节与桡尺远侧关节联合可是前臂旋前和旋后。
3．桡尺连结 1） 前臂骨间膜 2） 桡尺近侧关节 3） 桡尺远侧关节 4．手关节
1) 桡腕关节：是典型的椭圆关节。由桡骨下端的关节面和尺骨头下方的关节盘为关节窝，手舟骨、月骨、三角骨的近侧面为关节头构成。该关节可作屈、伸、收、展和环转运动。 除桡腕关节外，手的关节还有腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节。 二、下肢骨的连结
1．骶髂关节： 由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合十分紧密。其前、后面分别有骶髂前、后韧带加强。骶髂关节具有相当大的稳定性，以适应支持体重的功能。 2．耻骨联合：由两侧的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结而成。其上、下方分别有耻骨上韧带和耻骨间韧带加强。
3．骨盆：是由骶骨、尾骨和两侧髋骨及其连结构成。
骨盆被界线分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。界线由骶骨的岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘所围成。小骨盆上口为界线，下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨支和耻骨联合下缘围成。
骨盆的主要功能是支持体重和保护盆腔脏器。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。 4．髋关节：由髋臼和股骨头构成。
其结构特点是：股骨头关节面约为球形的2/3， 几乎全部纳入髋臼内。关节囊厚而坚韧，后面被股骨颈内侧2/3，颈的外1/3在囊外，故股骨颈骨折有囊内、外支分。在关节腔内有股骨头韧带。
髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。 5．膝关节：由股骨和颈骨的内、外侧髁及髌骨构成。
其结构特点是：关节囊松弛，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧由胫侧附韧带和腓侧附韧带加强。膝关节腔内有前、后交叉韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带可防止胫骨前后移位。内、外侧半月板可加深关节窝，增强关节的稳定性。 膝关节主要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度的旋内和旋外运动。
6．踝关节：由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，主要可作背屈和跖屈的运动，在踝关节高度跖屈时，还可作轻度的侧方运动。
除上述关节外还有跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节。
7．足弓： 跗骨和跖骨连成的凸向上的弓称为足弓。分为前后方向上的内、外侧纵弓和内外方向上的横弓。横弓由骰骨、三快楔骨和跖骨构成。足弓可增加稳固性和减小震荡等。
第三章 肌 学
第一节
总 论一、肌的形态和构造 肌的外形大致可分为长肌，短肌，阔肌和轮匝肌4种 每块骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分 阔肌的腱性部分成薄膜状，称腱膜 二、肌的辅助装置
肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，减少摩擦和保护的作用 第二节 头 肌
一、面肌 包括：颅顶肌、眼轮匝肌、颊肌、口轮匝肌、鼻肌 二、咀嚼肌 咬肌 、颞肌、翼内肌、翼外肌
颞肌：位于颞窝，上提下颌骨,或使下颌骨向后. 咬肌：位于下颌支的外侧，上提下颌骨. 第三节 颈 肌
颈肌 可依其所在位置分为颈浅肌群、舌骨上、下肌群和颈深肌群。
胸锁乳突肌：斜列于颈部两侧。一侧肌收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧收缩可使头后仰
第四节 躯干肌
躯干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌 一、背肌
1. 斜方肌：位于项部和背上部的浅层。使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束可上提肩胛骨；下部肌束使肩胛骨下降。如果肩胛骨固定，一侧肌收缩使颈向同侧屈、脸转向对侧，两侧同时收缩可使头后仰。 2. 背阔肌：位于背下部。使肱骨内收、旋内和后伸。当上肢上举被固定时，可引体向上。 3. 竖脊肌：纵列于躯干的背面，脊柱两侧的沟内。使脊柱后伸和仰头，一侧收缩时则使脊柱侧屈。 二、胸肌
（一）胸上肢肌 胸大肌、胸小肌、前锯肌 胸大肌：位于胸前外侧壁上部浅层。 使肱骨内收、旋内和前屈。如上肢固定可上提躯干，也可上提肋以助吸气。 （二）胸固有肌
1. 肋间外肌：位于各肋间隙的浅层，能提肋助吸气。
2. 肋间内肌：位于各肋间隙内、肋间外肌的深面，可降肋助呼气。 三、膈
膈的位置、形态、作用、三个裂孔的位置及通过的主要结构，膈薄弱区的位置 四、腹肌
（一） 前外侧群
1. 腹外斜肌：位于腹前外侧部的浅层，肌纤维斜向前下。腹外斜肌腱膜参与形成腹股沟韧带、腹股
沟管浅环、腹直肌鞘的前层、白线等。
2. 腹内斜肌：位于腹前外侧部，在腹外斜肌深面，肌纤维斜向内上。腹内斜肌腱膜参与构成腹直肌鞘、白线、腹股沟镰
3. 腹横肌：位于腹前外侧部，在腹内斜肌深面，肌纤维横行向内。腹横肌的腱膜参与构成腹直肌鞘、白线、腹股沟镰
4. 腹直肌：位于腹前壁正中线的两旁 腹肌的作用：保护腹腔脏器,维持腹内压.，增加腹内压以完成排便分娩呕吐和咳嗽等生理功能. 降肋,助呼气.使脊柱前屈侧屈与旋转. （二） 后群 腰大肌、腰方肌 第五节 上肢肌
上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌 一、上肢带肌
三角肌： 位置于肩部，起于锁骨的外侧端、肩峰和肩胛冈，止于肱骨体外侧的三角肌粗隆. 作用：外展肩关节，前部肌束可使肩关节屈和旋内，后部肌束可使肩关节伸和旋外. 二、臂肌
前群包括肱二头肌、肱肌和喙肱肌；后群包括肱三头肌
1. 肱二头肌：长头起自肩胛骨盂上结节，短头起自肩胛骨喙突，止于桡骨粗隆。作用：屈肘关节；当前臂在旋前位时,能使其旋后；此外还能协助屈肩关节.
2. 肱三头肌：长头起自肩胛骨盂下结节、外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经沟的外上方和内下方的骨面，止于尺骨鹰嘴.。作用: 伸肘关节,长头可使肩关节后伸和内收. 三、前臂肌 1. 前群：
第一层：由外向内：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层：指浅屈肌，第三层：指深屈肌、拇长屈肌 第四层：旋前方肌 作用：屈指骨间关节、屈掌指关节、屈腕；前臂旋前 2. 后群
浅层: 由外向内：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌 深层：由上向下：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌 作用：伸腕、伸指、前臂旋后
四、手肌： 可分为外侧、中间和内侧三群 第六节 下肢肌
下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌
一、髋肌：包括臀大肌、 臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌
1. 臀大肌： 位于臀部浅层。作用：使髋关节伸和旋外；下肢固定时,能伸直躯干,防止躯干前倾. 2. 梨状肌：位于臀部臀大肌、臀中肌下方。作用：使髋关节外展和旋外 3. 髂腰肌：由腰大肌和髂肌构成。作用：使髋关节屈和旋外. 二、大腿肌
（一）前群：包括：缝匠肌和股四头肌。缝匠肌能屈髋关节、膝关节，并使屈曲的膝关节旋内；股四头肌伸膝关节,股直肌可屈髋关节，股四头肌： 位于股前部，股内侧肌、股外侧肌和股直肌起自股骨体，股中间肌起自髂前下棘，止于胫骨粗隆. 作用：伸膝关节,股直肌可屈髋关节.
（二）内侧群 包括：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌。使髋关节内收和外旋 （二）后群 包括：股二头肌、半腱肌、半膜肌。作用：屈膝、伸髋。屈膝时，股二头肌可使小腿旋外；半腱肌半膜肌使小腿旋内 三、小腿肌 （一）前群：
包括胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌。功能：伸踝关节、伸趾关节、使足内翻。
胫骨前肌：位于小腿前面。起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底。伸踝关节,使足内翻 （二）后群：
浅群包括小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌），深群包括胫骨后肌、趾长屈肌和拇长屈肌。作用：屈踝关节、屈趾关节、使足内翻。腓肠肌还能屈膝关节。
1. 小腿三头肌：位于小腿后面浅层，包括腓肠肌、比目鱼肌。腓肠肌起自股骨内外侧髁的后面，比目鱼肌起自腓骨后面的上部和胫骨的比目鱼肌线。二者以跟腱止于跟骨。作用: 屈踝关节,屈膝关节
2. 胫骨后肌：位于小腿后面深层。起于胫骨,腓骨和小腿骨间膜的后面，止于舟骨粗隆和内
侧、中间及外侧楔骨。作用：屈踝关节,使足内翻.
（三）外侧群：包括腓骨长肌、腓骨短肌。作用：屈踝关节、足外翻
1. 腓骨长肌： 位于腓骨外侧浅层，起自腓骨上份外侧面，止于内侧楔骨和第1跖骨底。作用: 屈踝关节和足外翻.
2．腓骨短肌：位于腓骨外侧、腓骨长肌的深面，起自腓骨下份外侧面，止于第5跖骨粗隆。作用: 屈踝关节和足外翻. 四、足肌
1. 足背肌 趾短伸肌、拇短伸肌 2.足底肌内侧群、外侧群：、中间群；
内 脏 学 第五章 消化系统
消化系统由消化管和消化腺组成
消化管 上消化道 ： 口腔、咽、食管、胃、十二指肠。
下消化道：空肠、回肠、大肠 （盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。
消化腺分大消化腺和小消化腺 .大消化腺包括唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、 肝和胰. 小消化腺位于消化管壁内的腺体 一、口腔
（一）口腔境界和分部
分部：以上、下牙弓和牙龈为界，分为口腔前庭和固有口腔
咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之间的狭部。 （一） 牙
乳牙共20个，恒牙全部出齐共32个 1． 牙的外形分部 牙冠、牙颈、牙根： 2．牙的分类
3． 牙式： 临床牙式记举例：
右上颌第二前磨牙；左下颌第一磨牙；Ⅲ 左上颌乳尖牙；Ⅳ右下颌第一乳磨牙 （二） 舌
（三） 舌的功能：感受味觉、协助咀嚼、搅拌食物、辅助发音 舌尖：舌的前端
1．舌的形态舌体：占舌前2/3，在舌背以界沟与舌根为界 舌根：占舌后1/3
2．舌肌：舌肌为横纹肌，分舌固有肌和舌外肌 舌固有肌可使舌縮短、变窄或变薄 舌外肌有四对，以颏舌肌在临床上为重要，该肌起于颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌中线两侧 两側颏舌肌同时收缩时，拉舌向后下方，即伸舌 一側收缩时，使舌伸向对侧 （五）唾液腺
大唾液腺有三对，包括腮腺、下颌下腺和舌下腺 1．腮腺
牙相对的颊粘膜，开口处称腮腺管乳头 2．下颌下腺
导管：自腺体内侧面发出，经口腔底粘膜深面前行，开口于舌下阜 3．舌下腺 二、咽
漏斗形的肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上方起于颅底，下方在第六颈椎下缘与食管相接，
