编号： 操作任务：
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顺序 一 1 2
操 作 内 容 已执行 操作时间
操作危险点、安全措施和注意事项（按工作顺序填写与执行）
√
二 1 2
操作项目（按操作顺序填写与执行）
√
备注：
操作人： 监护人： 值班负责人：
年
值长： 月
日
时 日 日
分
操作票评价（由运行调度部门、安全监督部门和运行车间负责人、专业技术人员进行评价）： （1）……评价人：年月 （2）……评价人：年月
（说明：纸质空白操作票和纸质电子票均使用 A4 纸规格）
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附录 F：
继电保护安全措施票格式
电厂（公司）继电保护安全措施票
工作票编号： 被试设备及保护名称 工作负责人
工作内容和工作地点：
工作条件：
1、一次设备运行情况； 2、被试保护作用的断路器； 3、被试保护屏上的运行设备；
4、被试保护屏、端子箱与其主保护连接线
安全措施：包括应打开及恢复压板、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关、端子等，按工 作顺序填写安全措施。已执行在已执行栏打“√”，已恢复在已恢复栏打“√”。 序号
安全措施内容
已执行
已恢复
工作时间
工作票签发人
编号：
填票人 审批人
操作人
年
监护人 月
日
时
分
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