利。原因很简单：医院采购、保管药品，并没有使药品本身的价值增加，医院在药品上获得如此高的利润与医院为药品支付的成本极不相称。政府投入总量明显不足，政府投入方式主要是根据医务人员、床位或固定资产投资的方式进行。比如买了设备或增加床位后，医院总要通过使用这些设备或增加住院病人来收回成本或增加收入，过度医疗现象不可避免。
第三，监督力度不够。由于第三方付费，提升了医患双方超额消费的动机，开大处方，参保人“骗保”，医患合谋“骗保”等问题时有发生。从新中国成立后不久，我国就开始实行公费医疗和劳保医疗，城镇行政、企事业单位的职工（即干部和工人）大都享受着相当高的医保福利待遇。职工到定点医院就诊，其费用绝大部分是由财政和企业支付，而患者个人支付的费用则很小。有些条件好的单位职工个人分文不掏。这也就是说，多少年来，城镇职工上医院看病基本上是由第三方为其付费的③。俗话说：“花别人的钱不心疼”。患者因为有第三方为其付费，普遍希望多开好药、贵药、新药、进口药；而医院和医生则因患者开的药越好、越贵，自己的收益就越大。由于都是花第三方的钱，必然导致医患同谋。所以，从医院开出的不仅仅是药品，而且还有保健药、食品，甚至还有彩电、冰箱、摩托车等。假如医（医院）药（药商）合谋，在医院推销一点高价药也自然是轻而易举的事。所以，只要将老药换个新的名字，加上漂亮的外包装，然后将价格抬得很高，再以“新特药”的身价送到医院里去，医生患者都喜欢，反正有人为其付费，何况还有高额回扣。在此种情况下，药品价格暴涨就毫不奇怪了。为什么在农村诊所，药费很低，低价的传统药很受欢迎，而高价新药市场不大，这除了因农民的费用支付能力普遍较低外，更主要的还是因为没有第三方为其付费，患者每花一分钱都是自己的血汗钱。如果农民也有第三方为其付费，那么高价药在农村照样会有很好的市场。随着医疗保险制度改革的推进，逐步加大患者个人的自费比例，高额的医疗费用所带来的经济和心理压力开始由各级政府、财政、企业领导逐步向广大职工个人转移，所以要求药品降价，让广大老百姓看得起病的呼声日益高涨。然而，不管大家呼声多高，医院的药价依然照涨不误，这仍然是由于我们医疗保险制度中的最大弊端———第三方付费???:(1）参保患者是由不同阶层的人民群众所组成的，其就医的自付比例也有所差异。很多参保患者就医的自付比例较低，便忽视了对医疗卫生资源的合理利用，盲目地多开药、开贵药，造成医疗卫生资源的浪费，给其他病人的就医带来困难，同时也增加医疗保险费用；（2）医疗卫生机构对数是指医院，医院在进行相应的医疗卫生工作过程中，对医疗技术、治疗手段等的控制效率不高，造成参保患者多次进行非必要的医疗检查，增加了医疗保险费用。同时，一些医院在药品管理上存在缺陷，部分医生为了获得自身的经济效益而对参保患者多开药、开贵药，使其医疗保险费用逐渐增加。另外，还有一些医疗卫生机构的收费未按照国家规定的执行，存在医疗卫生服务收费过高的问题，也将造成医疗保险费用过高的问题；（3）提供保险服务的机构对医疗保险费用过高也负有一定的责任，主要表现在过度重视医疗卫生服务工作，忽视了医疗卫生监督工作，使医疗保险制度的落实不到位，从而出现医疗保险费用过高的问题。
五、我国医疗保险费用及对策研究
??? 吴传俭，周绿林.医疗保险费用不合理利用的原因与控制
措施研究[J].中国卫生经济，2005（5）.
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(一）推动医疗体制机制改革，引入竞争，形成合力价格机制提高医疗保险的效率和质量
1、深化医药卫生体制的改革，完善社区卫生站和服务中心，卫生资源配置的不合理，呈“倒三角”模式???，使得我国医疗服务体系效率低下、浪费严重。解决此问题的切入点，就是加快社区卫生服务的发展。首先，结合城市社区卫生服务的发展，把社区卫生纳入基本医疗保险的定点范围，对其医疗服务费用给予合理补偿。
2、促进双向转诊制度的建立和完善，制定严格的转诊转院标准，尤其注意控制大医院“出院难”的现象，使已过急性期和处于恢复期的病人转向社区卫生机构或家庭病床。加快推进医疗保险法制化进程建设。我国政府应该加快医疗保险立法的进程，依法改革医疗保险制度。通过医疗保险立法转变人们的医疗消费观念，树立节约意识，并且保证广大劳动者基本的医疗需求。
3、医疗服务的特殊性决定了医疗保险市场是一个不完全的市场，其特征是医疗服务供方绝对垄断的、信息高度不对称的、市场失灵，因此，不能完全靠市场竞争来控制费用。社会医疗保险毕竟还有公益性等特点，需要政府的参与以建立合理的市场秩序。政府要明确其责任，加强对医疗服务市场的监管，并加大对公共卫生的投入。
(二）规范医疗保险制度，加强制度内监督
1、加快推进医疗保险法制化进程建设。我国政府应该加快医疗保险立法的进程，依法改革医疗保险制度。通过医疗保险立法转变人们的医疗消费观念，树立节约意识，并且保证广大劳动者基本的医疗需求。
2、加强对医疗服务机构的监督审核。对医疗服务机构提供的方案或者开具的处方药进行必要的监督和检查，如发现明显的违规行为，则对相关负责人进行一定的惩罚和处理。实行有计划有步骤的引进和发展医疗设备，并对医疗服务项目和数量进行严格的控制，减少消费医疗项目过度的成本和费用。加强医院间的激励竞争，实行医疗服务机构不定点的制度，这样有利于加强医疗服务的管理和经费的控制，从而加强了防治工作。
3、保险机构可以建立健全医患档案信息的管理制度，增加对医疗档案的掌握程度。同时提高自身的医疗业务水平，对医疗服务费用补偿比例的制定和医疗项目的价格有较深入的了解，从而可以在一定程度上对医疗服务机构有激励制衡作用，有效的约束医患双方的行为。
(三）规避医疗服务中道德风险问题
1、设置合理的起付线，统账结合，强调个人责任，增加个人自付比例，提高参保率，并设立合理的封顶线。规范医疗保险报销范围，对患者增设处方费，增强参保者的费用意识。加强参保者对医疗常识的了解和学习，树立健康意识，运用适当的激励政策，规避医患合谋的道德风险出现。
2、适当的增加患者个人缴纳保险费的比例和数量，以及消费医疗服务时负担的比例。其次，为了控制医疗资源的浪费和医疗费用的过度增长，可以要求患者向医院支付一定比例的处方费。再次，增强患者的费用意识，让患者正确认识到个人利益与集体利益的关系，以减少道德风险行为的发生。
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吴传俭，梅强．医疗保险费用不合理利用的原因与控制措施研究[J]．中国卫生经济，2005（5）.
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