XX市二院检验科 基本制度
9、对临床所送标本进行质量监测，杜绝错误结果发出。收到不合格标本后 应电话及时通知临床，如不能及时再送检，各部门必须将不合格标本和其它检测后标本一同保留。
10、每月底各室统计临床科室不合格标本数，并将统计数报上院医务科。 11、检验结果必须经LIS审核确认后打印报告单，报告单按规定审签，审签者必须签全名或盖章后方能发出；急诊、门诊常规等检验，检验结果必须经LIS审核确认后打印报告单，并在报告单加盖复核章后方能发出报告。专业组长不定期在工作日下午抽查化验单质量。
12、每日下午3：30由科室卫生员整理化验单分发至各病区。
13、建立投诉台帐。认真听取临床医师和病人的投诉及抱怨。接到有关检验质量方面的投诉，应从多方面找原因，及时处理。并给投诉人或抱怨者以满意的回复。
附2：检验科防范医疗缺陷措施
为了进一步提高医疗服务质量，防范医疗缺陷的发生，结合本科室特点，制订如下措施：
一、科室工作人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法规、行 政法规等规章制度，恪守医疗服务职业道德，规范医疗行为，提高检验质量。
1、组织科室人员进行《中华人民共和国职业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规和规章的学习培训，加强法制宣传教育，提高医务人员的法律意识及自我保护意识，做到学法知法，防患于未然。
2、采取多种形式，加强科室人员的业务培训、岗前培训，提高学历教育、 继续教育等，以不断充实提高科室人员的业务素质。
3、加强科室人员的职业道德教育，做到经常化、制度化，以病人为中心， 质量为核心，增强服务意识，改善服务态度，无私奉献，为患者提供优良服务。
二、对照《江苏省医院检验科建设管理规范》要求，使检验工作规范化。 1、科室工作人员要认真执行《仪器操作手册》，科室人员在日常工作中做到正确操作使用仪器，保证检验质量。
2、科室工作人员要认真执行《检验项目操作手册》，科室工作人员在日常工作中规范每个检验项目操作流程，保证检验质量。
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3、完善各项原始记录，加强有关规章制度执行的监督工作。如：标本签收制度；急诊报告制度；危及生命的异常检验结果报告制度等。
三、认真组织开展质量控制工作，加强科室质量管理小组的管理指导作用。
组长：
金跃 全面负责科室质量管理工作 成员：
林森 卢玉振 负责生化室室内、室间质量控制工作
张建明 夏岁华 负责免疫、肿瘤标志物等室内、室间质量控制工作 咸学军 陈可 负责血液、体液等室内、室间质量控制工作 吴飞霞 负责微生物室内、室间质量控制工作 王书建 负责特定蛋白室内、室间质量控制工作
2、室质量管理小组人员要指导各部门的质量管理工作，定期监督室内和室 间质量控制工作执行情况。
3、发现检验质量存在问题时，质量管理小组人员应立即采取有效措施，查 找原因。发出的检验报告要及时追回、纠正，并要耐心做好解释工作，必要时向医务科汇报。
四、密切与临床的关系，定期向临床征求意见，以便了解可能存在的检验质量问题。
五、认真做好投诉处理工作，科室建立投诉台帐。做到对每件投诉进行认真核实，对投诉者有答复，有处理意见。
十、仪器管理制度
实验室所用的试剂和仪器设备，是开展检验工作必不可少的物质条件。使
用质量优良的试剂或试剂盒，应用高精度的仪器设备，对于取得准确可靠的实验结果和数据是十分重要的。
1.各设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。
2.工作人员操作精密仪器设备必须经过专门培训，专业主管考核合格并经科
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主任批准后方可上岗。
3.建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作；操作人员对仪器要定期维护，并有保养和维修记录；仪器要有明显的状态标示（使用、维修、停用）；专业主管定期检查。
4.建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强调检定或自检（贴有明显的标记）；按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或科主任定期检查。
5.常用玻璃仪器在使用前均须保持清洁，使用后根据其污染情况分别用普通水、清洁液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸馏水冲洗，干燥或消毒灭菌后，妥善保管，以备使用。
6.各种容量仪器在使用前均应进行校正，经常保持干燥清洁，放置整齐，注意保管，特别要防止各种容量吸管尖端破损而影响容量之准确性，必须严格要求使用者熟练掌握其使用方法。
7.各种电动仪器应放置在平稳坚固的地方，特别要注意电源开关与电缆是否安全，要建立仪器使用保管卡片，注意使用方法及注意事项，万元以上设备应建档，维修应有记录。
8.各种精密仪器应建立档案和详细操作手册，指定专人负责妥善保管，定期检修并记录之，在保管中应注意防尘、防震、防潮，高档的仪器应置于专门房间，并安装空调器在恒温条件中使用。操作人员必须事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器，如发生故障，应追查原因，妥善处理。
附1：日常仪器维护规程：
日常仪器维护是由医疗设备操作人员负责进行的最基本的维护工作，它的主要内容是维持医疗设备表面清洁及使用环境的清洁，紧固设备外部易松动的镙丝及检查设备务部分的连接。本规程仅列明了操作人员维护时必须遵循的一些最基本的原则。若某种具体的设备（仪器）的日常维护还有特殊的要求则必须参照相应的操作说明书进行。
1、每次使用完仪器后，操作人员必须及时清洁仪器的表面，除掉各种污痕。 2、清洁必须在仪器断电的情况下进行，清洁时不允许水或其它液体进入仪器，以免造的短路或机内的腐蚀。
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3、珐琅质部件只能用沾有中性清洁剂的棉布进行清洁，然后及时用干棉布擦干。严禁使用溶解剂，腐蚀剂进行清洁。
4、镀铬部件只能用干棉布清洁。
5、要防止杂物掉进计算机键盘和各控制键盘，要定期用柔软的的小毛刷清洁各键盘和间隙。
6、要防止重物堕落而损环仪器。
7、要注意保持操作室内的清洁、防尘、防潮，每次使用仪器后，应用防尘罩将仪器罩住。
8、操作人员每周应全面对系统各部分进行一次清洁并做好记录。 附2 贵重精密设备操作人员守则
本操作守则仅列明操作时必须遵循的基本规则和注意事项，详细操作步骤请参阅设备的操作说明书。
1、本仪器必须由具有专业资格，认真通读操作说明书，经过必要的培训，能正确熟练地使用机器的人员操作。
2、操作人员必须做好每天的使用记录。
3、操作人员必须注意观察机房内的温、湿度计，并将每日开始使用时的温、湿度记录在使用记录上。若开机前的温、湿度达不到仪器使用的要求，请降温、降湿达到要求后再使用。
4、仪器通电后，操作人员必须坚守岗位，不许擅自离开。
5、操作人员应遵循操作说明书的规定、严格执行开机关机及各项操作步骤。 6、操作人员必须按照设备维护的要求，做好日常维护工作。
7、机房内必须配备灭火装置，操作人员能正确而熟练的使用灭火装置。 8、机房内严禁吸烟和吃任何食品。
9、除指定的操作人员外，其他的人员严禁操作仪器。
10、操作人员在仪器使用时必须密切注意观察机器的工作情况，当有下列情况发生时，操作人员必须立即停止操作，并关断电源并及时通知维修人员：
（1）机器出现异常的动作； （2）机器冒火，冒烟和发现异味； （3）机器有异常的响动
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