※※※建议大家在复习时要边看书本，以防出现纰漏；不详细的科，需！自行补充！希望大家在这段时间里好复习，这学期至少做到不挂。该科考试：17周 周一 2011.12.26 15：00~17：00 2216 10临床康复－局部解剖学 复习提纲 一、面部、颅部 1、翼点：位于颧弓中点上方约二横指处，是额 顶 颞 碟四骨相连接处的缝，多呈“H”形。是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过，受暴力打击时，易发生骨折而损伤该动脉，出血形成脑膜外血肿。 2、面部的神经分布：面部的感觉神经来自三叉神经，支配面肌活动的是面神经的分支。 3、面神经出颅后走行分段及分支分配 面神经在颅外的行程中，因穿腮腺而分为三段： 第一段 为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段，适位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1.0~1.5cm，在腮腺覆盖下，向前经过茎突根部的浅面进入腮腺，此段尚未进入腮腺实质内，故显露面神经主干可在此处进行。 第二段 为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺。在腮腺内，面神经干位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面，分为颞面干和颈面干，自干再发出9~12条分支，彼此交织成从，最后形成颞支，颧支，颊支、下颌下缘支和颈支五组分支。正常情况下，面神经外膜与腮腺容易分离，但病变时二者常紧密粘连，术中分离较为困难。腮腺切除术时应注意保护面神经，以免引起面瘫、 第三段 为面神经穿出腮腺以后的部分，分别从腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出，呈扇形分布，至各相应区域支配面肌。 4、三叉神经三个终末支的位置？ ① 框上神经：为眼神经的分支，与同名血管伴行，由框上切迹或孔穿出至皮下，分布于
额部皮肤。 ② 眶下神经：为下颌神经的分支，出頦孔，与同名血管伴行，穿出眶下孔，在提唇肌的深面下行，分为数支，分布于下睑、鼻翼及上唇皮肤和粘膜。 ③ 頦神经：由乳茎孔出颅，向前外穿出腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，由腮腺上缘、前缘及下端穿出，支配面肌和颈阔肌。 5、腮腺咬肌筋膜（腮腺鞘）：为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为浅深两层，包绕腮腺而形成腮腺鞘，两层在腮腺前缘处融合，覆盖于咬肌表面，称为咬肌筋膜。 6、穿经腮腺的结构：在腮腺内有血管和神经纵横穿行：纵行的有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经；横行的有上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经及其分支。 7、下颌后静脉的组成：上颌静脉和颞浅静脉 8、腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后四对脑神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)，共同形成“腮腺床”。 9.上颌动脉的分段及主要分支
（1）第一段又称下颌段，主要分支有a下牙槽动脉，b脑膜中动脉 （2）第二段又称翼肌段，主要分支有颊动脉
（3）第三段又称翼腭窝段，主要分支有a上牙槽后动脉b眶下动脉
10.下颌神经主要分支：a颊神经b耳颞神经c舌神经d下牙槽神经
局解—第 1 页 共 10 页
11.额顶枕区的层次：分为五层，依次是皮肤，浅筋膜（皮下组织），帽状腱膜及枕额肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。其中浅部三层紧密结合，不易分离，常
被合称为“头皮”。
12.颅顶及颞区浅筋膜内的血管神经：滑车上神经和动、静脉；眶上神经和动、静脉；颧神
经颧颞支；枕大神经和枕海绵窦内结构有：靠外侧壁
的动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经，以及窦腔内的颈内动脉和展神经。
13.海绵窦内结构 P18
二、颈部
部，即通常所指的颈部；两侧斜方肌前缘之后和脊柱后方的区域称为项部。
固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。颈前区以舌骨为界分成舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区含颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与
1、颈部分区：颈部分为固有颈部和项部。两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分称为固有颈
锁骨上三角（大窝）。胸锁乳突肌区即此肌所覆盖的区域。
2、 副神经：从乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘中上1/3交点，至斜方肌前
缘中、下1/3交点的连线。 3、 颈部神经：
（1）颈丛皮支 颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出时，位置表浅且相对集中，常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点。
1）枕小神经：勾绕副神经后，沿胸锁乳突肌后缘上升，分布至枕部及耳廓背面上部的皮肤。
2）耳大神经：颈丛皮支中最大的分支。绕胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌表面上行，分布至耳廓及腮腺区皮肤。
3）颈横神经：横过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌浅面向前，分布至颈前区皮肤。 4）锁骨上神经：分为3支，行向外下方。在锁骨上缘处浅出，分别分布至颈前外侧部、胸前壁上部和肩部等处皮肤。
动、静脉；耳颞神经和颞浅动、静脉；枕小神经和耳后动、静脉。8、锁骨下动脉的分段及主要分支：经斜角肌间隙进入此三角，走向腋窝。位于三角内的是该动脉第三段，其下方为第一肋上面，后上方有臂丛，前下方为锁骨下静脉。在该三角内还可见该动脉的直接和间接的分支：肩胛被动脉、肩胛上动脉和颈横动脉，分别至斜方肌深面及肩胛区。 4、颈部深筋膜层次及形成的结构
一、颈筋膜可分为浅、中、深三层
（1）浅层：即封套筋膜，向上附于头颈交界线，向下附于颈、胸和上肢交界线，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘。向后附于韧带和第7颈椎棘突，形成完整的封套结构
（2） 中层：又称气管浅筋膜或内脏筋膜，此筋膜包裹着咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺等气管，并形成甲状腺鞘 （3）深层：又称椎前筋膜
（4）颈动脉鞘：是颈筋膜向两侧的扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘
二、各层之间的输送结缔组织构成筋膜间隙
局解—第 2 页 共 10 页
（1）胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘3~4cm处，分为浅深两层，向下分别附着于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙，内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等
（2）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间 （3）椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间
5、颈总动脉位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈内外动脉。在颈总动脉分叉处的后方借结缔组织连有一粒大小的扁椭圆形小体，称颈动脉小球，是化学感受器，有调节血压和呼吸的作用
6、甲状腺位置、被膜、血供、神经、毗邻以及损伤表现
位置及毗邻：甲状腺两侧叶位于喉下部和气管上部的两侧，上极平甲状软骨中点，下级
至第6气管软骨。有的侧叶即可伸至胸骨柄后方，称胸骨后甲状腺。甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。
甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、颈浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管浅筋
膜；两侧叶的后内侧紧邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及其内容和颈交感干相邻。
被膜：甲状腺有两层被摸，由气管浅筋膜包裹甲状腺形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜；甲状腺自身的外膜，即纤维囊，又称真被膜。腺鞘与纤维囊之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。
神经、供血及临床损伤表现：喉上神经在舌骨大角处分为内、外两支；内支伴喉上动脉
乳喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支伴甲状腺上动脉走形，至侧叶上级约1cm处与动脉分离，弯向内侧，发支支配环甲肌和咽下缩肌。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时，注意勿伤及该神经，以免引起声音低钝和呛咳等。在甲状腺侧叶下级的后方，喉返神经与假装新下动脉有复杂的交叉关系，引起声音嘶哑、失音，甚至声门闭合窒息而
死亡。
7、颈动脉鞘及其内容：颈动脉鞘是颈筋膜向两侧的扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内 静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。 8、锁骨下动脉的分段及主要分支 P46
三、胸部
1、胸骨角平面意义：胸骨角两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志。胸骨角平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。
2、 乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。
3、 乳房淋巴回流：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：（1）乳房外侧部
和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；（2）上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；（3）内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；（4）深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结；（5）
内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通；（6）内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通，乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。
4、胸穿层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜。根据肋间血管神经的行程，常在肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部作胸膜腔穿刺，以免损伤肋间血管神经。
局解—第 3 页 共 10 页
5、肋沟处肋间隙内血管神经的排列顺序：自上而下为静脉（肋间后静脉）、动脉（肋间后动脉）和神经（肋间神经）。
6、肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的结构，在平静呼吸时的深度约为5cm，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。
7、胸膜下界：左侧起自第6肋软骨中点处，右侧起自第6胸肋关节后方，斜向外下方。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10和11肋相交，在后正中线两侧平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界比左侧略高。
8.胸膜顶
是肋胸膜和纵隔胸膜向上的延续，突至胸廓上口平面以上，与肺尖表面的脏胸膜相对。在胸锁关节与锁骨中、内1/3交界处之间，胸膜顶高出锁骨上方2.5（2~3）cm。胸膜顶被胸上筋膜悬吊固定在颈椎的横突，覆盖了肺尖。经锁骨上臂丛麻醉或针刺时，为防止刺破肺尖，进针点应高于锁骨上4cm。
四、腹部
1. 腹前壁浅筋膜
一般较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成，脐平面以下的浅筋膜分浅、深两层，浅层为脂肪层（Camper筋膜），深层为膜性层（Scarpa筋膜）。含有丰富的浅血管、淋巴管和皮神经。
a) 浅动脉：腹侧壁浅动脉来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支：正中线
附近的浅动脉来自腹壁上、下动脉的分支；下半部有两条比较重要的浅动脉：腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。
b) 浅静脉：腹壁的浅静脉比较丰富，吻合广泛。在脐区，浅静脉细小，彼此吻
合形成脐周静脉网；在脐平面以上，浅静脉逐级汇合成衣较大的胸腹壁静脉，并经胸外侧静脉注入腋静脉；在脐平面以下，浅静脉经过腹壁浅静脉或旋髂浅静脉汇入大隐静脉，再回流入股静脉。 c) 腹前外侧壁的浅淋巴管与浅血管伴行。
2. 腹外斜肌筋膜形成的结构
腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方有一个三角形的裂隙，即腹股沟管浅环（皮下环）。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。裂隙的外下部纤维为外侧脚，止于耻骨结节；内上部纤维为内侧脚，止于耻骨联合。裂隙外上方连接两脚之间的纤维称为脚间纤维，有防止两脚分离的作用。外侧脚有部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称反转韧带或Colles韧带，加强浅环的后界。 3. 腹前壁层次
（一） 皮肤：薄而富于弹性 （二） 浅筋膜：一般较厚，由脂肪和疏松结缔组织构成，脐平面以下的浅筋膜
分浅、深两层，浅层为脂肪层（Camper筋膜），深层为膜性层（Scarpa
筋膜）。含有丰富的浅血管、淋巴管和皮神经。 （三） 肌层
腹壁外侧壁的肌包括正中线两侧的腹直肌和位于外侧的腹外斜肌、腹内
斜肌和腹横肌。
(四) 腹横筋膜：位于腹横肌的深面，在腹股沟韧带中点上方1.5CM处呈卵圆
形的孔，称为腹股沟管深环。
(五) 腹膜外组织：又称为腹膜外脂肪，位于腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结
局解—第 4 页 共 10 页
