A．消除炎症B。减少炎症扩散 C．减轻肌肉痉挛D．减少疼痛 E．防止病理性骨折 三、填空题
1．损伤后血的功能失常可出现各种病理现象，主要有 血瘀；血虚；血脱；血热
2．骨折愈合是一个连续的发展过程，也就 是 “瘀祛、新生、骨合”的过程，一般分为 血肿机化期； 原始骨痂期 和 骨痂改造期 三个阶段。
3．肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下 2—3 厘米处的骨折。
4．股骨千下1乃骨折，因 腓肠肌 的牵拉，骨折远端往往 向后 移位。 5．骨折是脱位的早期并发症，治疗时应先 整复脱位 ，再 处理骨折。 6．胸部屏伤多以 伤气 为主，胸部挫伤多以 伤血 为主。 7．椎间盘由 纤维环；髓核；软骨板 三个部分组成。
8．脊髓膨大部发生脊椎骨折时常致 脊髓 损伤而引起 截瘫。 四、名词术语解释
1．骨折 :是指骨或软骨的完整性或连续性发生部分或全部的断裂。
2．弹性固定 : 关节脱位后，其周围未撕裂的软组织与离位的骨骼处于紧张状态，使其远端肢体保持在特殊的位置上，在做被动活动时，虽可稍微活动，却有弹性阻力，去除外力后，关节又回复到特殊的位置上，这种情况称为弹性固定。
3．颈椎病 : 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。
4．化脓性骨髓炎 : 是指骨髓、骨皮质和骨膜由于化脓性细菌感染而引起的炎症。 五、判断说明题
1．肱骨干骨折固定期间易并发成角移位。 (X)理由：肱骨干骨折固定期间可因上肢悬垂作用，逐渐发生分离移位。
2．肘关节后脱位后，肘后三点骨性标志的关系一般不发生变化。 (X)理由：肘关节后脱位后因肱骨下端向后脱出，所以肘后三点骨性标志发生明显改变。
3．踝关节处于外翻位时易引起损伤。 (X)理由：由于内踝的三角韧带比外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故外翻位较少发生损伤。
六、简答题(每题5分，共10分)
1．简述肱骨干不同部位骨折的移位规律。
肱骨干上1/3骨折，远端向上、向外移位，近端向内、向前移位；肱骨干中1/3骨折，远端向上移位，近端向外、向前移位；肱骨干下1/3骨折，骨折多由间接暴力所致，多呈斜形、螺旋形骨折，远端多发生内旋移位。
2．肘关节后脱位有何临床表现?
肘关节疼痛、肿胀、功能障碍；肘关节明显畸形，肘前窝饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴向后凸出，肘后三点骨性标志发生改变。前臂明显缩短，关节周径增粗。肘关节呈弹性固定在45度左右的半屈位。 七、论述题(每题8分，共16分)
1．试述尺桡骨双骨折致伤暴力与骨折断端移位的关系。
直接暴力所致骨折，一般为横断或粉碎骨折，两骨折往往在同一或相近平面上；间接暴力所致骨折，两骨折线多不在同一平面，桡骨骨折线在上，以横断，短斜形为主，尺骨断面较低；扭转暴力所致骨折，骨折线向一侧倾斜，桡骨干骨折线在下，尺骨干骨折线在上，以螺旋骨折为多。 2．试述良、恶性骨肿瘤的主要鉴别诊断。
良、恶性骨肿瘤的主要鉴别点有：①大多数良性骨肿瘤没有疼痛；大多数恶性骨肿瘤疼痛剧烈且夜间疼痛增剧。②良性骨肿瘤局部膨胀性增大，不侵犯软组织，境界分明；恶性骨肿瘤境界不清。③良性骨肿瘤肿块的硬度如骨样；恶性骨肿瘤肿块的硬度多如硬橡皮样。④发展迅速的恶性骨肿瘤．有非常明显的功能障碍；良性肿瘤在没有发生病理骨折或恶变之前，可无明显的功能障碍。接近关节的骨肿瘤可能影响关节的功能。
⑤良性骨肿瘤无明显的全身症状，且无明显舌脉变化；恶性骨肿瘤早期无明显全身症状，后期可出现食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血等征象，甚则出现恶病质。若转移到其它器官，还可引起相应症状。可伴有舌象脉象的变化。
⑥X线检查良性骨肿瘤一般不出现骨膜反应，通常仅有骨皮质膨胀或压迫性骨缺损；恶性骨肿瘤常出现层状、花边状、放射状或三角形的骨膜增生，多呈不规则形的骨破坏、侵蚀或虫噬样缺损。⑦良性骨肿瘤的血、尿、骨髓检查均正常；恶性骨肿瘤血沉加快，有些恶性骨肿瘤可出现贫血、白细胞总数增高、本一周氏蛋白阳性、血钙增高、碱性磷酸酶增高、酸性磷酸酶增高等。 八、病案分析
孙某，女，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌 着地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动 受限。经查：左腕部肿胀、压痛明显、呈“餐叉 样”畸形，腕关节功能障碍。 请写出诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及固定方法，固定时间。 诊断：左桡骨下端骨折。
辨证分型：腕关节呈背伸位，手掌着地为伸直型骨折。
病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消失，尺偏角变小。
整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，做拔伸牵引2—3分钟，待重叠移位完全纠正后，并稍旋后10。一15。，纠正其旋前畸形，然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在骨折远端背侧近端和掌侧分别放一平垫，外用四块夹板分别置于背、掌、尺桡侧，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 固定时间：4—5周。
试卷三
一、单项选择题
1．世界上第一个采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的医家是：C A．龚庆宣B．蔺道人 C．危亦林D．葛洪 E．巢元方
2．一男子自高处坠落，臀部着地导致第一腰椎压缩性骨折，其外力性质为： B A．直接暴力B．间接暴力 C．肌肉强烈收缩D．持续劳损 E．扭转暴力 3．骨折后期，年老体弱，筋骨萎软，骨折迟缓愈合，骨质疏松，治疗宜用： C
A．接骨续筋法B．补气养血法 C．补益肝肾法D．补养脾胃法 E．舒筋活络法 4．“正骨八法”出自： C
A．《证治准绳》 B．《仙授理伤续断秘方》 C．《医宗金鉴，正骨心法要旨》 D．《普济方·折伤门》 E．《伤科汇编》 5．骨折的整复原则是： A
A．远端凑近端B．近端凑远端 C．两端互凑D．两端折顶 E．两端分离 6．骨折的功能复位要求儿童下肢骨折缩短不得超过： A A．2cmB．1cm C．1．5cmD．2．5cm E．3cm 7．肱骨干中下1／3交界处骨折易并发： D
A．肱动脉损伤B．肱静脉损伤 C．正中神经损伤D．桡神经损伤 E．尺神经损伤 8．发生在桡骨下端几厘米以内的骨折为桡骨下端骨折： D A．6厘米B．5厘米 C．4厘米D．3厘米 E．2厘米
9．股骨粗隆间骨折反粗隆间型，其骨折近端的移位方向是： B
A．外展、内旋B．外展、外旋 C．内收、内旋D．内收、外旋 E．以上都不是 10．踝部骨折最多见的损伤姿势为： C
A．跖屈B．背伸 C．内翻D．外翻 E．外旋 11．“靴样畸形”一般见于： A
A．肘关节脱位B．肩关节脱位 C．膝关节脱位D．月骨脱位 E．髋关节脱位 12．肩关节脱位临床上多见： C
A．上脱位B．下脱位 C．前脱位D．后脱位 E．侧方脱位 13．膝关节外伤性滑膜炎关节穿刺液为： C
A．血性液体B．铁锈红色液体 C．粉红色液体D．草绿色液体 E．脓性液体 14．眩晕型颈椎病的最大特点是： D
A．头痛 B．猝倒 C．行走不稳 D．头颈旋转时眩晕； E．伴有植物神经紊乱症状 15．下列病证中出现“疼痛弧”征阳性的是： D
A．喙肱冲击症 B．肱二头肌长头腱鞘炎 C．肩峰下滑囊炎 D．冈上肌腱炎 E．肩关节周围炎 16．内伤辨证常用的方法： C
A．八纲辨证B．经络辨证 C．气血辨证D．脏腑辨证 E．病因辨证
17．伤后出现面色苍白，头晕目眩，失眠多梦，心悸气短，舌淡苔白，脉虚细无力为： B
A．气虚B．血虚 C．气脱D．血脱 E．气闭 18．下列哪种不是邪毒热的典型临床表现： D
A．恶寒发热B．疼痛日益剧烈 C．局部红肿D．倦怠喜卧 E．舌红绛，脉细数 19．急性血源性骨髓炎最常发生的部位是： C
A．骨髓B．长管骨骨干 C．小儿长管骨干骺端D．扁骨 E．椎骨 20。股骨头缺血性坏死治疗最为重要的时期是： D
A．缺血期B．愈合期 C．化脓期D．血供重建期 E．畸形残存期 二、多项选择题
1．损伤导致“气”的功能失常，可有哪些病 理现象： ABCDE2 A，气滞D．气虚 C．气闭D．气脱 E．气逆 2．骨折后，适宜于夹板固定的有： ACD
A，四肢闭合性骨折 B．新鲜骨折 C．陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 D.四肢开放性骨折，创面小 E.扁骨骨折
3．尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，临床可分为： ABDE A．伸直型B．屈曲型 C．外展型D．内收型 E．特殊型 4．根据受伤原理脊椎骨折可以分为： CD
A．稳定型D．不稳定型 C．屈曲型D．伸直型 E．完全骨折 5．骨盆骨折的并发症可有： ABCDE
A．血管损伤B．腹腔脏器损伤 C．膀胱损伤D．直肠损伤 E．尿道损伤 6．肩关节脱位的临床表现有： ABC
A．肩部疼痛、肿胀、功能障碍 B．“方肩”畸形 C．搭肩试验阳性 D．盂下脱位时患肢较健则短 E．患肢呈外展，外旋畸形 7．腕舟骨骨折可分为： ACE
A．腰部骨折B．体部骨折 C．近端骨折D.远端骨折 E．结节骨折 8．髌骨软化症的阳性体征有： CDE
A．抽屉试验阳性 B．侧向分离试验阳性 C．下蹲试验阳性 D．髌骨研磨试验阳性 E．挺髌试验阳性
9．伤后血瘀气滞眩晕的临床表现有： AC
A．晕痛并见B，脑转耳鸣 C．少寐多梦D．腰膝酸软 E．心悸神疲 10．化脓性关节炎最常见的发病部位有： CD
A．肩关节B．肘关节 C．髋关节D．膝关节 E．踝关节 三、填空题
1．骨伤科“伤骨”疾患中最常见的病证为 骨折；脱位。
2．骨折的移位方式有 成角移位；侧方移位；分离移位；短缩移位；旋转移位 五种。 3．正常人桡骨下端掌倾角为 20一25 度，尺偏角为 10一15度。
4．胫腓骨干骨折的治疗原则主要是恢复 小腿的长度 和 负重功能，因此应重点处理 胫骨骨折。 5．脱位的药物治疗中，新鲜外伤性脱位早期以 活血祛瘀 为主，佐以 行气止痛。 6．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为 筋位异常；筋撕裂；筋断裂。
7．关节感染后病理变化的三个阶段是： 浆液渗出阶段；浆液纤维蛋白渗出阶段；脓性渗出阶段。 四、名词术语解释
1．功能复位 ： 骨折复位后，移位仍未完全纠正，但肢体力线正常，长短相等，骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。
2．脱位 ： 凡构成关节各骨的关节面失去正常的对合关系，以致使关节丧失其正常的活动功能者称为脱位。
3.腰椎椎管狭窄症 ： 是指腰椎椎管、神经根管及椎间子L变形或狭窄并引起相应的临床症状者，又称腰椎椎管狭窄综合征。
4．骨质疏松症 ： 骨的单位体积的骨组织数量的减少称为骨质疏松，而以全身性骨痛为主要症状的原发性骨质疏松，临床上一般称为骨质疏松症。 五、判断说明题
1．外展型股骨颈骨折愈合率相对较高。 (√)理由：外展型骨折Linton’s角<30。，骨折局部剪力小，较稳定，血运破坏较少，所以愈合率相对较高。
2．为防止脱位复位后再次脱位，应尽力避 免活动关节及其周围的肌肉。 (X)理由：关节脱位后，尽早开始功能锻炼是功能恢复的关键。
3．股骨头缺血性坏死为自限性疾病，无需治疗。 (X)理由：股骨头缺血性坏死为自限性疾病，但不及时治疗，可导致股骨头变扁，髋关节发生半脱位，关节功能受限，造成终身残疾。应在缺血期，血供重建期及时治疗。 六、简答题
1．简述股骨干骨折的辨证诊断要点。
①有严重的外伤史。②局部症状：肿胀明显，疼痛剧烈，活动不利。③体征：压痛和纵轴叩击痛阳性，常伴有伤肢明显缩短、成角或旋转，可触及骨擦音或异常活动。④X线片可显示骨折部位、类型及移位情况。
2．简述梨状肌综合征的临床表现。
臀痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈持续刀割样，或烧灼样剧痛。检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状硬结，直腿抬高在60。以内疼痛明显，超过60~后疼痛减轻。梨状肌紧张试验阳性。 七、论述题
1．试述踝部骨折的治疗原则。
踝部骨折多属关节内骨折，因此治疗上必须要求正确复位，同时又要稳妥固定，保持骨折在整复后的位置不变。因为遗留极轻度的移位，也会妨碍关节功能或日后引起创伤性关节炎。踝部骨折大都可采用手法整复和外固定的方法来治疗，对手法不能复位的骨折，均应早期采取手术复位内固定。 2．试述腰椎间盘突出症的辨证分型及药物治疗。
腰椎间盘突出症辨证分三型：①肝肾亏虚型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色铣白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦遗精，妇女带下色黄味臭，舌红，少苔，脉弦细数。治补益益肝肾，三痹汤加减。偏阳虚者治宜温补肝肾，充养精髓，可用右归饮加减；偏阴虚宜补肝肾益精，可用左归饮加减。②气血瘀滞型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌紫暗，或有瘀斑，脉弦；紧或涩。治宜活血祛瘀，理气止痛。用舒筋活血汤加减。③外邪侵袭型：腰腿痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，舌淡，苔白或腻或黄腻，脉沉紧或濡缓。治宜疏风散寒，除湿通络。用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。 八、病案分析
王某，男，43岁，患者1小时前不慎跌倒，右手掌撑地，出现右肩部疼痛，右臂活动受限， 查：右肩峰下空虚，右喙突下可摸到一硬物，右侧“搭肩试验”阳性。 请写出诊断、病因病机简析及治疗方法。
诊断：右肩关节喙突下脱位。病因病机简析：患者侧向跌倒，手掌扶地，躯干向一侧倾斜，肱骨干呈高度外旋外展位，暴力由掌面传达到肱骨头，使肱骨头冲破关节囊前壁部的薄弱处，形成喙突下脱位。 治疗方法：①手法复位：可采用卧位足蹬复位法、坐位拔伸复位法或布带牵引复位法。现以卧位足蹬法为例：患者仰卧，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，同时足跟抵住患侧腋窝，术者手与足相反方向用力，即用手拉、用脚蹬，将肱骨头挤入关节盂；②固定方法：一般可以胸臂绷带胶布固定或肩人字石膏固定2—3周；③练功活动：固定期间练习手腕和手指活动。解除固定后，逐步作肩关节各方向主动活动锻炼。
