ADA/EASD更新2型糖尿病血糖管理专家共识 河北省人民医院 作者：郭艺芳 张倩辉
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关键词：郭艺芳 2型糖尿病 指南 药物治疗 二甲双胍 胰岛素
美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）更新并颁布了2型糖尿病患者高血糖的管理共识。该共识主要对降糖药物治疗的分级进行了更新，并已于10月22号分别在Diabetes Care 和Diabetologia杂志发表。ADA和EASD于2006年8曾颁布2型糖尿病管理专家共识，并于2008年1月主要就有关噻唑烷二酮类安全性进行了更新。此次是根据最新临床研究数据，就糖尿病治疗药物的分级进行了修订。 其主要内容如下：
1. 2型糖尿病患者的治疗目标是将糖化血红蛋白A1c（HbA1c）控制并维持在7％以下；
2. 对于大多数2型糖尿病患者，其一线治疗方案包括生活方式干预与应用二甲双胍（在1-2个月内逐渐加至最大有效剂量）； 3. 生活方式干预旨在改善血糖、血压、血脂水平，控制体重，应视为治疗2型糖尿病的基础；
4. 如一线治疗方案不能使HbA1c达标、有二甲双胍禁忌证或不能耐受，则应启动二线治疗药物，即加用胰岛素或磺脲类药物治疗; 5. 若患者HbA1c＞8.5％或有高血糖症状可选用基础胰岛素（中、长效胰岛素）治疗；
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6. 胰岛素与二甲双胍联用可有效控制血糖并预防体重增加； 7. 若血糖仍未能达标，应强化（增加注射次数）胰岛素治疗，可有选择的在餐前应用短效或速效胰岛素以控制餐后高血糖； 8. 一旦开始胰岛素治疗，应立即或逐渐停用胰岛素促泌剂（磺脲类或格列奈类）；
9. 对于从事发生低血糖可引起严重后果职业的患者，可加用依克那肽或吡格列酮，但不推荐应用罗格列酮；
10. 对于需要减轻体重且HbA1c＜8％的患者可考虑应用依克那肽；
11. 可根据患者具体情况选择应用α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素受体激动剂、格列奈类药物及DPP-4抑制剂；
12. 应结合2型糖尿病患者的实际情况与降糖药物的疗效和作用特征制定个体化的治疗方案；
13. 联合应用口服降糖药物时应考虑到药物间的协同作用和相互影响，不同作用机制的降糖药之间协同作用最大。
HbA1c----糖尿病诊断新指标
ADA、IDF、EASD组建的国际专家委员会推荐，将糖化血红蛋白（HbA1c）
检测作为诊断糖尿病的新手段。
专家委员会推荐要点： 1.HbA1c用于糖尿病的诊断
HbA1c是反映长期血糖水平的准确且精确的指标，与糖尿病并发症发
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生风险密切相关。
与血糖实验室检测相比，HbA1c检测有诸多优点。
当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断。症状典型的个体血糖水平＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）时无须进行确
证试验。
如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法（如FPG或2HPG，
并进行确证试验）。
对于典型症状及随机血糖＞200mg/dl(＞11.1mmol/L)的儿童，怀疑糖
尿病时应进行HbA1c检测。 2.HbA1c用于糖尿病高危人群的筛查
基于血糖水平的糖尿病风险是一个连续过程，因此不存在这种风险明
确开始出现的较低血糖阈值。
糖尿病前期、空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）这些绝对的临床状态不能反应风险的连续性，应当随着HbA1c检测代替血糖检测
而被逐步淘汰。
与对糖尿病的诊断相同，与血糖实验室检测相比，HbA1c用于筛查进
展为糖尿病的高危人群有诸多优点。
HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。HbA1c低于此范围的人群仍有风险，考虑到其他糖尿病危险因素，患
者将从预防措施中受益。
开始进行以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性
质、可利用资源以及受影响人群的大小而定。
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强化血糖控制与预防心血管事件：ACCORD, ADVANCE, 和 VADT
研究的启示
第一部分
强化血糖控制与预防心血管事件：ACCORD, ADVANCE, 和 VADT研究的启示
糖尿病的定义就包含了高血糖相关的特异性微血管并发症，然而，糖尿病发生心血管疾病的风险也增加2～4倍。糖尿病微血管并发症会导致显著增加的患病率和早期死亡率，但是糖尿病导致死亡最大的原因是心血管疾病。
一些随机对照研究证实，通过强化血糖控制，1型和2型糖尿病患者的微血管并发症风险可以获得显著的降低。在DCCT研究中，通过6.5年的观察，发现强化治疗组（A1C <6.05%，平均在7%以下）视网膜、肾病以及神经病变的发生率与标准治疗组(A1C平均9%以下)相比最多降低了近60%。血糖控制程度（A1C）与并发症风险呈对数线性关系，而且一直向下延伸至正常范围（<6%），没有显著切割阈值。
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