漳平市新型农村合作医疗运行现状与思考
内容提要：新型农村合作医疗制度是惠及我国几亿农民的伟大工程，
是全面建设小康社会的客观要求，是社会主义新农村建设的一个重要组成部分，更是建设和谐社会的艰巨任务。2007年我市开始实施新型农村合作医疗制度，通过三年多的稳定运行，已经取得了较明显的成效。对于缓解农民因病致贫、因病返贫，降低农民的大病医疗风险起到了积极作用。但是，新型农村合作医疗实施过程中也存在一些问题。本文就我市新型农村合作医疗在实施过程中存在问题进行了粗浅的探讨，并提出了相关的政策建议，以期对我市新型农村合作医疗制度的深化、完善有参考价值。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度的实施，是党和政府“以人为本”、“执政为民”执政理念的体现，是解决“三农”问题、提高农民健康素质、统筹城乡经济社会协调发展、全面建设小康社会的重大举措。
自2003年在全国开始试点工作以来，得到了广大农民及社会各界的拥护和好评，2006年12月省政府将我市确定为2007年新型农村合作医疗试点市。在市委、市政府高度重视，各部门相互协调配合下，通过三年多的摸索实践，各项制度日臻完善，新农合工作稳步推进，对于构建和谐社会，提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展，
维护农村社会稳定具有重大意义。
一、我市新农合工作所取的成效
（一）减轻了参合农民的医药负担。通过广泛宣传发动，认真制定方案，精心组织安排，上下齐心协力，我市新型农村合作医疗工作得以顺利实施，参合率逐年提高。2010年度全市参合农民达到22.17万人，参合率达98.62%，比2009年度的98.14%提高0.48个百分点，比2008年度的96.57%提高了1.57个百分点，比2007年度的89.6%提高了8.54个百分点。自2007年1月开展新型农村合作医疗试点工作以来，截止2010年7月31日，已有74044人次参合农民住院得到补偿，补偿金额高达6496.47万元。自新农合制度实施以来，新农合基金总体运行平稳，深受广大群众的欢迎，取得良好的效果，得到省、龙岩市的充分肯定和好评，取得了“参合农民得实惠，卫生事业得发展，党和政府得民心”的三羸局面，为缓解农民因病致贫、因病返贫，提高农民健康水平，加快我市农村卫生事业发展发挥了积极作用。
（二）提升了参合农民的保障水平。为提高新型农村合作医疗资金的利用效益，提高参合群众的受益率，让更多的农民得到更大的实惠，充分调动他们参加新型农村合作医疗的积极性，中央、省等各级财政进一步加大了对新农合资金的投入力度，由2007年的每人每年补助50元提高至2010年的每人每年120元，使总筹资水平达到人均150元。随着筹资标准的提高，基金规模增大，以及在实施新农合过程中参合农民提出的建议与意见，我市于2008年1月、2008年7月、2010年1月三次及时调整补偿方案。使我市的新型农村合作医疗更贴近群众的需求，更加科学合理，进一步扩大参合农民受益面。
（三）提高了医药费用的结报效率。2007年实施新型农村合作医疗制度以来，我市就将新型农村合作医疗的管理、报销补偿工作全部纳入计算机管理，对各类新型农村合作医疗的费用测算、基金收缴、支付补偿和监督审计等工作进行标准化、规范化管理。同时，不断要求、督促各定点医疗机构对计算机系统进行优化，参合农民出院时即可即时结报，大大减少了补偿程序，方便病人。并于2010年1月8日、8月1日与龙岩市第一医院、龙岩市第二医院和龙岩市妇幼保健院签订协议，凡我市参合农民在上述三家医院住院，出院时即可即时结报，避免广大参合农民的舟车劳顿以及减轻经济负担。
（四）规范了基金的管理与使用。为切实保障的新型农村合作医疗基金的规范运行，我市在2007年实施新农合制度时就专门设立了新农合基金专户，在基金管理过程中严格执行“收支两条线”的管理原则。对筹集的新农合基金一律缴存财政专户，实行封闭运行的办法，做到财政部门“管钱不用钱”，新农合管理中心“用钱不管钱”，管用分离，保证基金及时到位，既提高了基金使用效率，又保证了基金的安全运行，形成财政部门、新农合管理中心和定点医疗机构之间相互监督的基金管理运行机制。针对个别定点医疗机构基金使用和补偿审批不规范的情况，市新农合管理中心对新农合基金的使用及病人补偿加大稽查核实力度，做到定期和不定期结合，对全市各定点医疗机构的补偿情况进行监督检查，坚持做到“五查五核实”制度。即查处方和医嘱，核实诊疗和用药是否规范；查病人身份，核实是否冒名顶替，查病历，核实有无虚假；查病情，核实是否符合补偿规定；查住院材料，核实补偿是否真实规范。对弄虚作假及违规补偿的单位和个人，严格予以责任追究和经费赔偿，保证了新农合基金使用的公正
性和真实性。为了真实全面的反映参合病人的补偿受益情况，要求各乡镇（街道）每季度、定点医疗机构每月对病人的补偿情况进行公示，接受公众监督，做到公开透明，保证参合农民公平受益。
二、存在的主要问题
在肯定的成绩的同时，我市新型农村合作医疗工作还存在许多不足和困难，主要表现在以下几个方面：
（一）筹资机制还不完善。不少基层干部反映，收取农民参合基金是新型农村合作医疗工作中工作难度最大的一个环节。主要难点并不是农民负担不起几十元参合基金，而是农民不太愿意交。它是中国经济体制的特点、农民的价值观、新农合基金的性质综合影响的结果，而且在短期内这些影响因素难以消除。政策上要求农民自愿参合，但参合率不高又难以保证基金的正常运转，为了争取更多的农民自愿参合中，市、乡、村要层层召开会议，印发大量资料 ，采取各种办法对农民进行宣传动员，基层干部要动用大量人力、物力说服农民缴交参合基金，筹资成本较高。同时，农民参合率的高低还取决于基层干部努力程度和工作责任心，缺乏制度化的保障。
（二）农民对政策的知晓率有待提高，公示制度没有得到很好的落实。群众对新农合政策的知晓程度不够。有的虽然参加了新农合，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的农民对住院才能补助不清楚，拿着门诊发票去补偿；有的甚至怀疑新农合管理部门限制医疗机构给农民补偿。群众对新农合政策不了解，最主要的原因还是宣传工作出现了误差，在宣传时夸大其辞，导致农民对新农合期望值过高而产生抱怨情绪。部分乡镇
