验。先间断堵管观察，然后24~48小时连续堵管，如活动及睡眠时呼吸平稳，呼吸及排痰功能良好，不发热，方可拔管。拔管最好在上午,以便日间观察。如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立即拔除塞子。
2、创口处理：拔管后不需缝合创口，用凡士林纱布敷盖并用蝶形纱布拉紧创口，1-2d后创口可自行愈合。
3、拔管后护理：拔管后48小时应密切观察呼吸情况，给予侧卧位，加强翻身扣背，叮嘱病人不要随意离开病房，雾化吸入等措施，保持呼吸道的通畅。同时准备一套小一号的气管套管和气管切开包备用，以便病人再次发生呼吸困难时紧急使用。拔管后患者应呼吸平稳，体温正常，无痰或痰能咳出、咽下。如出现呼吸困难、咳嗽无力或吞咽差，可重新消毒局部瘘口，用血管钳撑开创口重新置入小一号套管，待咳嗽、吞咽好转，生命体征平稳后再次堵管如无不适，则重新拔管。否则将相应延长拔管时间。
【健康教育】
1. 戴管出院：对住院期间未能拔管而需戴管出院的病人，告诉患者及家属人工通气的作用、目的、重要性，手术与护理方法、配合要求、注意事项及可能出现的并发症等相关知识。应教会病人或家属：①消毒内套管、更换气管垫的方法。②湿化气道和增加空气湿度的方法。③日常生活注意事项。如洗澡时防止水流入气管。④外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。⑤定期门诊随访。⑥如发生气管套管脱出或再次呼吸不畅，应立即到医院就诊。
2.喉阻塞：由多种原因引起，如炎症、异物吸人、药物过敏等，而且后果严重。因此，应通过各种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞，包括增强免疫力，防止上呼吸道感染；养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑，防止异物吸入；有药物过敏史者应避免与过敏原接触；患者出现呼吸困难时，应及早到医院诊治等。
【气管切开术后护理的操作步骤】
⒈备齐用物，携至床边；向病人解释，以取得合作；按六步法洗手；戴口罩。
⒉评估：病人情况年龄、体质、神志及镇静躁动评分；切口局部与固定情况，是否约束、有无吸鸣；合作能力等；协助病人摆好体位。
听诊：顺气管、支气管两侧听诊至肺底、肺尖有无湿罗音。 ⒊铺治疗巾；平铺治疗巾于套管下胸前。 ⒋吸痰前准备：
⑴吸痰前给氧：吸氧2L／min约5~15min。
⑵准备吸痰管：撕开吸痰管包装露出接头，一手带无菌手套，并保持无污染况态。
⑶连接吸痰装置：检查负压吸引装置，打开吸引器（压力为40-53.3kpa。小儿压力＜40kpa），连接负压吸引连接管与吸痰管,用生理盐水试吸，检查导管是否通畅；撤去或不撤氧气管。
⑷湿化气道：在病人呼气末向气管套管内滴入湿化液（9％氯化钠250ml+庆大16万u单位+糜蛋白酶10mg）约2-3ml稀释痰液。
⒌吸痰：轻轻将吸痰管插入气管套管内（昏迷病人需带负压），至插入至如感觉有阻力或病人咳嗽时，用拇指封闭吸痰管上的负压孔(或打开折叠的吸痰管)，轻轻向上提拉，左右旋转，吸尽痰液，每次吸痰不超过15秒。用无菌盐水冲洗吸痰管后，放入医用一次性物品垃圾袋内（或橡胶吸痰管泡入消毒液内）。关闭吸引器，放气囊，再次重复以上操作，15min后再次充气囊约6-8ml，气囊硬度如鼻尖或以测压器测量值为准。打、放气囊或取、放内套管前、后均须吸痰。
⒍吸痰后给氧：吸完痰后，再次给氧2L／min，持续15-30min以上。 ⒎再次评估吸痰效果。
⒏按时取出内套管：旋转开套管卡锁,一手固定外套管，一手持内套管帽沿套管幅度轻轻向外抽出内套管，进行浸泡消毒。
⒐清洗消毒内套管：首先用3%双氧水充分浸泡内套管，使套管内壁所附着分泌泡腾，以便清洗；再用小排刷冲水刷洗或棉球擦洗，直至套管洁净；金属内套管煮沸30分钟消毒灭菌，而聚乙烯内套管3%双氧水浸泡消毒30分钟，备用。
⒑内套管安放：一手固定外套管，一手持无菌内套管帽，对准外沿套管口沿套管幅度轻轻向下推移使出内套管全部插，旋转关闭套管卡锁锁死内套管。
⒒更换气管垫法：①病人取坐位或卧位，协助病人摆好体位（充分暴露颈部）一手持无菌镊取下污染的气管垫；②用酒精棉球擦去切口周围渗血及痰液，以切口为中心，呈z型向外消毒，待消毒液干后；③将清洁气管垫置于气管套管翼下，并安放妥贴，稳固。④操作时，应一手固定气管套管，一手消毒或更换气管垫，以防气管套管脱出。⑤注意消毒切口或放入清洁气管时，动作幅度不要过大，以免将气管套管拉出，引起危险。
⒓每次吸痰或更换气管垫或清洗内套管时，必须检查套管在位情况。每日需更换系带，系带环绕系于颈后或颈侧，打死结，带子打结勿太紧或太松，以能伸进一手指为宜。
气管切开护理质量标准与考核细则
考核内容 分值 管道护理 气管套管固定好，无脱落，松紧适宜 按时松放气囊,每2-4小时一次,约15min 保持呼吸道通畅,按时气管内滴药、及时吸痰，无干痂形成 严格遵守无菌操作原则和消毒隔离制度 及时观察并记录痰液的颜色、性状和量 主动巡视病房，解决病人实际问题 每隔6-8小时清洗消毒内套管一次 瘘口护理 无菌操作更换气管垫一天至少2次 消毒清洁气管切口，保持切口干燥 观察切口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿 观察切口分泌物颜色、性状和量 一般护理 保持口腔清洁，做好口腔护理 保持皮肤干燥，清洁，按时翻身扣背 保持病房清洁、安静，减少探视次数 病房按时消毒每日2次 健康教育 各项操作前解释工作耐心细致 嘱患者少食多餐，忌辛辣食物，进食高蛋白，高维生素，高纤维食物 患者会正确的咳嗽方法 患者知道气管切开意义，及配合的必要性 长期带管患者知道清洗消毒套管的方法，及定时气管内滴药的意义 护士素质 做到“二心”（耐心、细心）“三不怕”（不怕脏、累、麻烦） 尊重、体贴、爱护患者，语言文明礼貌 仪表端庄、举止大方，做到“四轻” 病人及家属满意无意见 4 4 5 5 5 4 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 3
气管切开管道护理流程图
①高危人群：GCS≥5分、镇静躁动评分≥5分、小儿、高龄（＞ 评估 70岁）；②、高危环节：谵妄躁动、管道固定或链接不妥、翻身或移动患者时：③高危时段：清晨、中午、夜间人员少时。 标示 于套管系带打结末端贴上标示，注明名称及时、更换者。 ①密切观察呼吸、气道是否通畅；②观察切口渗血情况及有无并规范 发症。③管道在位情况。③体位平卧或半卧位，成轴线翻身；④脱管应 急处理 ①床旁备气管切开包或同型号气管切开套管、止血钳。 ②一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将寺管顺其窦道送回,若有有阻力时,应将套管拔掉,取床旁消毒弯止血钳沿创口插入,直至气管内,用钳子将切口左右撑开，使呼吸教育 ①告诉患者及家属气管切开术及护理、吸痰的目的，意义及配合的重要性；②加强营养，注意口腔卫生。③带管出院应教会患者如何清洗消毒套管，更换气管垫，气管内滴药的配制，按时滴气管内滴①拔管指征：造成气管切开原发病治愈，喉阻塞及下呼吸道阻塞症状拔管 解除，呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢复正常，患者脱离危险后，就考虑拔管。先间断堵管观察，先半堵管24-48小时，如无呼吸困难，再完全堵管24-48小时以上，患者呼吸及
