小儿厌食症的中医治疗
摘要：厌食症是儿科的常见病和多发病，是一种以长期食欲减退、食量少于同龄正常小儿为临床表现的非疾病因素所致的慢性食欲障碍性疾病，多见于学龄前儿童。本文主要通过对小儿厌食症的介绍、病因病理、中医辨证论治、临床经验等几方面对此病症做简要总结，提示中医药在治疗小儿厌食症方面有独到之处，并取得了较好的临床效果。但是在某些方面目前还有不足，尚待进一步探讨。另外，治疗厌食症还需配合饮食调理、家长协调、心理调整和科学育儿。
关键词：小儿厌食症 中医治疗 临床经验
小儿厌食症（advance of infantile）是指患儿较长时间食欲减退，食量减少，见食不贪，甚至拒食的一种消化功能紊乱综合征。临床以不思饮食，食而不化，大便不调等为主要临床特点，是儿科常见病，多发病，1-6岁小儿多见，且有逐年上升趋势[1]。小儿若长期厌食，易造成营养不良，致各种营养性疾病和其他疾病，影响正常生长发育和身心健康，故受到家长和医学界的广泛重视。目前现代医学对本病尚无特效疗法，常以补充消化酶类、维生素和微量元素等来 满足身体的需要。而中医药治疗本病有一定的优势，并取得了较好的临床疗效[2]。
1.病因病理
本病的主要病因是由于平时饮食不节，或因喂养不当，以及长期偏食等，伤及脾胃，致使脾胃运化失常所致。病因病机可分为5种：①喂养不当，饮食失节，损伤脾胃，湿食积滞而厌食；②禀赋不足或病后失调，脾胃两虚，不思纳食；③胃阴不足，故不饥不纳；④营卫不和，脾胃气机失调，纳运无权；⑤情志不畅，环境变换，肝气郁结，肝胃不和，食欲不振[3-4]。本病的根本原因是小儿脾胃不健，运化功能失调，分泌的水谷精微不能上呈于味蕾，而导致味蕾功能减退，食欲不振。脾不调则食不化，胃不和则食不消，久之则脾胃俱伤，气血生化之源枯竭，四肢肌肉得不到濡养，故除了厌食外，还常见面色萎黄，形体瘦弱，毛发枯稀，头大颈细，腹胀中满，最终影响小儿的生长发育。由此可见，治疗小儿厌食症的关键是调整脾胃。
2.中医辨证论治
2.1 脾运失健型 脾健不在补，贵在运。李琴[5]认为本病的治疗重在调理脾胃，以运脾开胃为基本法则，醒脾为治疗大法，健胃则是治疗关键，运脾法具有补中寓消、消中有补、补不碍滞之作用。王恒[6]治疗小儿厌食症予运脾健胃汤（炒苍术、炒白扁豆、炒薏苡仁、生木香、神曲、炒槟榔、鸡内金等）治疗，和脾祝运，健胃消食，总有效率100%。
2.2 脾胃气虚型 小儿脾胃阴阳之气不足，用药切忌随意攻补，应处处顾护脾阳胃阴，以健脾养胃为基本法则。王霞芳[3]运用异功散加味：党参、白术、茯苓、干草、砂仁、神曲、山楂、鸡内金、谷芽等，治拟益气健脾，助运醒胃，但又不可雍补。
2.3 脾胃阴虚型 中药益气养阴方（党参、白术、茯苓、甘草、山药、石斛、
砂仁、麦门冬、白芍药、乌梅）治疗小儿厌食症63例，总有效率87.3%[7]。王唏星等[8]针对脾胃阴虚型厌食症，以苍术，乌梅为君，辅以麦门冬、石斛、山药、太子参等，标本兼顾，健脾而不碍胃，燥湿而不伤阴，消食儿不损脾。
2.4 肝胃不和型 临床所有厌食症患儿每与情志变化、精神刺激、精神负担有关，则从肝论治小儿厌食症均获良效。。张立秋等[9] 自拟中药方剂乐食冲剂(柴胡、党参、半夏、白芍药、炙甘草、陈皮、厚朴、苍术、鸡内金、焦山楂、炒神曲、炒麦芽、钩藤)，以平肝健脾、开胃进食为治疗原则，治疗肝胃不和型厌食患儿印例，收到满意疗效。
3.临床经验
目前的小儿多系独生子女，家长溺爱娇惯，父母缺乏育婴保健知识，高蛋白质、高脂肪等食品不断，瓜果冷饮不绝，唯恐营养不足，超越了脾胃正常运化功能，日久导致脾胃因积滞而损伤。轻者出现脾胃不和，重者导致脾胃气阴两伤之厌食症，若治疗不及时，可由脾胃气虚导致全身正气虚衰，免疫功能下降，百病丛生。小儿厌食症临床辨证多为脾胃不合夹有积滞证，为脾胃功能发生障碍所致。症状重在厌食、口干，面色无华、手足心热、无腹胀、无呕吐、大便干、舌质红、舌苔白。治疗重点在恢复脾胃运化功能，以芳香醒脾、化湿和胃为主，佐以消导，方药中紫苏、荆芥、白蔻为主药，重在健脾化湿，和脾醒胃，加理气助运药，健中有消，具有开胃醒脾和运脾之功。厚朴、楂曲、苁蓉宽中下气，消食导滞通便，使邪有出路，则症减[10]。
小儿厌食症的治疗方法多分为内治法和外治法两种，内治法又分为三种：辨证论治，对于本症的治疗，多数临床医生主张采用辨证论治的方法进行治疗，辨证论治时应该始终不离调理脾胃；经方治疗，从古至今我国中医祖先留下了很多宝贵的治方，都颇具代表性，香砂六君子汤、参苓白术散、资生丸、桂枝汤等；自拟方治疗，目前也有很多中医通过不同患儿的表征自拟方药，有助于增强肠胃运动，调节神经，内分泌功能作用，均取得了比较满意的疗效。外治法也有不同的治疗方法：针灸疗法，针灸疗法治疗本病主要是点刺四缝穴及中药穴位敷贴的方法，四缝穴为经外奇穴，有解热除烦，调整三焦和理脾生津的功效[11]；推拿疗法，推拿疗法尤适于小儿的治疗。其方法主要为捏脊疗法，其机理在于[12]：捏拿督脉及旁侧的膀胱经可振奋患儿全身阳气，气行则血行，从而推动全身气血的运行。
4.结语
中医药治疗小儿厌食症确有显著的疗效，可明显增强食欲、增加食量，提高消化吸收 能力，达到健康成长的目的。中医药治疗本病虽然有其独到之处，但同时也存在一些不足，如到目前为止尚无统一的、有明确诊断指标的辨证分型和疗效标准。且其相关基础研究少，实验动物造模方法不统一，完全符合随机双盲对照法的报道欠缺，同时中药味苦、疗程长，药物作用机制有待深入研究，制剂也待于改进。
参考文献
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28 —29
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