间 点 象 数 过程（典型发言）材料： 家长座谈会
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时 间 地 点 参加对 象 人 数 过程（典型发言）材料： 第 37 页 共 52 页
家访工作记录表
学 生 姓 名 家庭住 址 家访教 师 家访学 生 概 况 家访目 的 联系电话 时 年 月 日 间 家 访 形 式 第 38 页 共 52 页
家 访 过 程 简 要 记 录 家访效果 备注：家访形式包括登门、电话、短信、信函、电子邮件以及QQ等，
若家访形式是短信、
信函、电子邮件，则应提供相应信息。
家访工作记录表
学 生 姓 名 家庭住 址 联系电话 时 年 月 日 间 家 访 形 式 第 39 页 共 52 页
