长间距；
③长间距以后再重复和①、②、③的过程，即P-R间期逐渐延长，直至出现有1次P波后面没有QRS，周而复始；
④ P波与QRS波时限与形态正常。
P-R间期逐渐延长 再次出现P-R间期逐渐延长 P波后面没有QRS波群，出现一个长间距 P波后面没有QRS波群，出现一个长间距 图4-24二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）
3、三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：指激动在心房与心室之间的传导完全中断，就像司令部与基层作战单位彻底失去联系。此时出现各个部门各自为战的情况。此时心房在窦房结的控制下以60-100次/分的频率激动，而心室则按照自身固有频率30-40次/分激动，心房与心室在支配关系上完全分离，二者互不影响。其特点为：
①P波与QRS波群无关系，没有固定的或有规则的P-R间期； ②P-P间距固定，心房率通常为60-100次/分； ③R-R间距固定，心室率通常为30-40次/分；
④因为使心室激动的起搏点位于心室内，故QRS波群宽大畸形（QRS>0.1s）。
图4-25 三度房室传导阻滞
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P P P P P P P P P波与QRS波群之间无关联性，任意2个相邻的P波之间的P-P间期相等，任意2个相邻的R
P 间期，表明心房率大于心室率。 波之间的R-R间期相等，P-P间期相等而小于R-R
P P P P P P P P
图4-26三度房室传导阻滞
临床意义：传导比率在3：1以上的二度Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞，其共同点为心室率缓
慢，从而造成心输出量下降，出现头晕、胸闷、晕厥、低血压、甚至休克等严重表现，是需要紧急处理的严重心律失常。 三、束支传导阻滞
如图所示，师部在接到司令部的命令后，沿线路1传递给右侧A连，沿线路2传递给右侧的B连。给A连和B连的传递是同时进行的。如果线路发生故障，则A连首先接到命令，并通过A连与B连之间的连级线路向B连传递命令，这样B连接到命令的时间就要推迟，其结果是从师部下传命令开始到A、B两连都接收到命令的总时间延长了。
司 令 部 窦 房 结
师 部 线路1 左束支 房室结 右束支 线路2 左心室 右心室 A 连 B 连
图4-27 束支传导阻滞示意图
束支传导阻滞是指激动在左束支或右束支传导过程中发生障碍。正常情况下，激动沿左束支传导到左心室，沿右束支传导到右心室，激动同时传达到左右心室。任一束支阻滞都导致该侧的激动传导延迟，一侧束支传导阻滞后，激动由另一侧束支传导至该侧阻滞部位以下的传导组织。例如右束支阻滞，激动自房室结传导给左束支，再经左束支传递给右束支阻滞部位以下的传导组织。因而左心室先激动，激动
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波称为R波，右心室后激动，激动波称为R′波，左束支阻滞时，情况则相反。 其特点为：
① 心电图的胸前导联QRS波型表现为双峰波（R-R′波），具体表现可有rSR′或粗钝并带有切
迹的R波。 ② QRS>0.12s。 ③ T波倒置。
④ 双峰波出现在右胸导联如V1和/或V2，为右束支阻滞， 双峰波出现在左胸导联如V5和/或V6，为左束支阻滞。
图4-29（完全性）左束支传导阻滞
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V1、V2、V3导联为双峰型rSR′，时间>0.12s 图4-28（完全性）右束支传导阻滞
V5为双峰型rSR′，V6为粗钝并带有切迹的R波， 时间>0.12s
临床意义：左心室的收缩有赖于左束支有效激动的传导，当左束支传导完全阻滞时，左右心室的激动顺序出现紊乱，会影响心脏的泵血功能，是一种严重的心律失常，有时是急性心肌梗死的表现，不能掉以轻心。
心律失常快速诊断路线图
一、心率加快： 二、心率减慢
窦性心动过速（P） 窦性心动过缓（P） 房性心动过速（P） 交界性逸搏心律（P） 交界性心动过速（P） 室性逸搏心律（P） 室性心动过速（P） 房室传导阻滞（P） 心房颤动（P） 心室颤动（P） 心房扑动（P） 窦房传导阻滞（P） 心室扑动（P）
三、心律不齐 四、QRS波异常
过早搏动（P） 室性过早搏动（P） 心房颤动（P） 室性逸搏心律（P） 心房扑动（P） 束支传导阻滞（P）
房室传导阻滞（P） 心室扑动（P） 心室颤动（P） 心室颤动（P） 窦房传导阻滞（P） 考考您：
1、心脏传导阻滞中，如果传导能进行，但仅是传导速度缓慢，称为 阻滞，如果传导有时能进行，有时不能进行称为 阻滞，如果每次都不能进行传导，彻底中断称为 阻滞。 2、窦房结特点是，有P波存在，长P-P间距是短P-P间距的 。 3、房室传导阻滞常发生的部位是 。
4、一度房室传导阻滞时，其特点为：P-R间期 ，时间>0.21s
第五节 心房肥大和心室肥厚
一、振幅的概念
心电图主要是用来反映心脏电激动在体表的电流分布特点。电流有两个特点，一是大小，二是方向，我们把电流的大小称为振幅，方向则用电轴表示。
心电图机记录电流就是把实际大小与电流方向结合起来。心电图波形振幅的大小取决于实际电流的大小，同时也取决于电流计探测电极从什么方向和角度进行测量。
这如同在实际生活中，月光对一座高楼的投射：月亮高度和位置角度不同，高楼在地面所产生的投影大小、形状也不同。
二、电轴的概念
电轴是指电激动传递的方向，具体说它是指电流在整个心脏中的传递方向，沿着这个方向，电激动可以传到整个心脏，引起心肌收缩。从宏观上看，心脏电激动的传递方向是先从右心房开始传递，然后从心房传递给心室。
心室的束支传导系统以很快的速度将激动从房室结传到两侧心室，心室肌的激动是从心室壁的内膜向外面传递。正常情况下，心室电轴指向左后方。
把整个心脏想象成一个钟表盘，横竖两条线分了四个区：
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