D.Brudzinski征（+） E.Kernig征（+） 解析：略
54.女，53岁。接触性出血1个月。妇科检查：宫颈后唇有一菜花样新生物，接触性出血阳性，宫体大小正常，附件（—）。该患者最可能的诊断是 A.子宫内膜癌 B.急性宫颈炎 C.宫颈肌瘤 D.宫颈癌 E.慢性宫颈炎 解析：略
55.一健康女婴，体重8Kg，身长68cm，已能抓物、换手、独坐久，能发复音。其符合的最早月龄是 A.13~15个月 B.11~13个月 C.9~10个月 D.4~6个月 E.7~8个月
解析：1岁小儿75cm，故该女婴1岁以下，7-12月身高计算公式=65+（月龄-6）*1.5，可得月龄为8月。
56.男，21岁。右侧颞部受击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。首先考虑的诊断是 A.右侧急性硬膜外血肿 B.右侧急性硬膜下积液 C.脑干损伤 D.右侧脑挫裂伤 E.右侧脑内血肿
解析：昏迷-清醒-昏迷，符合硬脑膜下/外血肿特点。
57.男，78岁，1天前凌晨醒来发现失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清晰，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是 A.蛛网膜下腔出血 B.脑出血 C.脑栓塞
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D.短暂性脑缺血发作 E.脑血栓形成 解析：
A.蛛网膜下腔出血和B.脑出血会有脑膜刺激征 C.脑栓塞多发生于青壮年，且起病急，发展慢。 D.短暂性脑缺血发作一般恢复完全，不留后遗症。
E.脑血栓形成多于安静或睡眠中发生，多为60岁以上老人。可有局部症状。 58.初孕妇，26岁。妊娠38周。查体：P90次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。踝部轻度水肿。最可能的诊断是
A.妊娠期高血压疾病性心脏病 B.风湿性心脏病合并妊娠 C.心脏病合并妊娠，性质待查 D.正常妊娠改变 E.围生期心肌病
解析：正常妊娠随着子宫增大心脏向左、上、前移位，心脏容量及心排量逐渐增加，故道妊娠末期听到杂音及水肿属于正常妊娠改变。
59.女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R 30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 A.新生儿低血糖
B.新生儿缺血缺氧性脑病 C.新生儿肺透明膜病 D.胎粪吸入综合征 E.新生儿湿肺 解析：略
60.女，47岁。胃癌术后2年，下腹不适3个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音（—）。最可能的诊断是
A.卵巢卵黄囊瘤 B.卵巢纤维瘤 C.卵巢库肯勃瘤 D.卵巢子宫内膜异位囊肿
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E.卵巢畸胎瘤
解析：略
61.女，65岁。突发剧烈头痛后昏迷1小时。查体：深昏迷，颈强直，四肢无自主活动，肌张力高，腱反射活跃。头部CT示脑沟与脑池高密度影。最可能的诊断是
A.短暂性脑缺血发作 B.脑栓塞 C.脑血栓形成
D.蛛网膜下腔出血 E.脑出血 解析:
答案D。CT基础梗塞是低密度，出血是高密度。短暂性脑缺血发作CT无异常，脑血栓和脑血栓形成都是低密度影；此考点考的是脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别；根据头颅CT高密度影可以排除ABC选项。突发剧烈头痛、颈项强直、脑沟/池高密度影是蛛网膜下腔出血的关键词；脑出血不会出现颈项强直，会有肢体活动障碍，所以此答案是D。
62.女，74岁。间断感觉环境晃动伴恶心2天，共发作5次，每次持续10--15分钟。有高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅CT无异常。可能的诊断是 A.短暂性脑缺血发作 B.小脑梗死 C.脑桥梗死 D.小脑出血 E.中脑梗死
解析：答案A。CT无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞24小时内可以不显影，CT无异常，可是患者已经2天（48小时），考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。
63.男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是
A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良
D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 解析：
答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量儿童营养状况的常用指标。测量方法为在腹部
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脐旁乳头线上以拇指和食指相距3厘米处，将皮肤捏起，测量其上沿厚度。正常小儿多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是轻度营养不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根据0.6cm考虑是轻度营养不良，故选C。
64.女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正常，门诊医生需根据外周血象的变化作分析，该患儿白细胞分类的正常比例应约为 A. 中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60 B. 中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45 C. 中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35 D. 中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65 E. 中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30 解析：
答案：B，出生后4-6天和4-6岁时，淋巴细胞和中性粒细胞相等。
65.女，30岁。因再生障碍性贫血3个月入院输血治疗。输注悬浮红细胞30分钟后出现寒战。既往输血史。查体：T39.5°C,BP130/75mmHg。患者最可能出现的输血不良反应是
A. 输血相关循环超负荷 B. 过敏反应
C. 输血相关移植物抗宿主病 D. 非溶血性发热性反应 E. 急性溶血性输血反应 解析：
答案D，引起高热的就非溶血性发热性反应，1—2小时内出现，发热时血压不降低。没有心衰表现，过敏反应出现在30分钟内，溶血性输血反应会有黄疸。 66.初孕妇，24岁，妊娠39周。腹痛2天，加剧1小时。查体：BP130/90mmHg，心率106次/分。下腹拒按，阴道口可见胎儿上肢，胎心音消失。导尿呈淡红色。首先处理措施是 A. 行毁胎术
B. 内道转后臀牵引 C. 行胎头吸引术 D. 立即剖宫产 E. 行产钳助产术 解析：
答案D，考虑：先兆子宫破裂；阴道口可见胎儿上肢是肩先露；胎心消失胎儿已经死亡，所以选择剖宫产；毁胎术谁选谁变态；吸引术和产钳助产是一样的适应症，一个对都就对，直接可以排除；内道转后臀牵引就不考虑。
67.女，29岁。外阴瘙痒伴分泌物增多3天。妇科检查：外阴及阴道黏膜充血，阴道内大量豆渣状分泌物。正确的处理是 A. 常规阴道冲洗 B. 克林霉素治疗 C. 抗真菌治疗 D. 甲硝唑治疗 E. 雌激素治疗 解析：
答案C，关键词答题法豆渣样、凝乳状就是念珠菌感染，念珠菌是真菌，所以抗
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