李老治疗疑难重症，因其病证多种，相互牵制，不同时治疗又不足以祛病，故其医案多为广络兼备法，常数方或数法按一定规律组合而成的，复方组合运用达到一个较高的境界。 ［典型病例］
颈椎增生症 王某，男，51岁。初诊：右肩凝，臂不能上抬后展，阵阵顽麻，项强痛、不能转侧月余。X片见颈2、3椎唇形增生，肩甲骨增厚。阴雨天项、背、肩有痛、麻、抽搐感。口腔及下唇生疮，此起彼伏，经年不愈。三五日辄感冒，脉沉细涩，舌淡红。证属精血亏损，络脉失养，卫阳不固，复被风寒外袭，留而成痹；阴虚阳浮，火不归原而上热。拟益气养血，滋阴和阳，逐寒通络复方：生芪120g、葛根90g、当归、川乌、黑小豆、二冬、巴戟、茯苓各30g、熟地90g、五味子6g、桂枝、细辛各15g、桃仁、红花、地龙各10g、白芍90g、炙草60g、防风20g、全虫12只、蜈蚣4条（研末冲服），肉桂1.5g（米丸先吞），生姜10片，大枣10枚，蜂蜜150g、加冷水2500毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服。上药服6剂，诸证悉除（219页）。
按语：该方融入了乌头汤、桂枝加葛根汤、当归四逆汤、补阳还五汤、引火汤、止痉散等复方多法，突破了经方的容量，其广络兼备法可见一斑。
李老对于经方毒性中药应用也有非富的经验，如破格使用附子，李老在四逆汤基础上，研制出破格救心汤，救治各种类型心衰急症，其方剂组成：附子30～100～200g、干姜60g、炙甘草60g。红参10～30g（另炖），山萸肉60～120g、生龙牡、磁石各30g、麝香0.5g（分次冲服）。
［典型病例］
风心病心衰垂危 吴某，男，55岁。患风湿性心脏病12年，此次因急性心衰合并室颤，心率212次/分，已发病危通知书，邀李老会诊。诊见患者目暗无神，面如死灰，头汗如油，神识昏糊，喘不能言，气息奄奄，小便自遣。唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，全身冰冷，仅胸部微温，腹胀如鼓，下肢烂肿如泥，吸氧，测不到血压，寸口部脉如游丝。五脏绝症已见其三。元阳垂绝，危在顷刻。所幸下三部太溪根脉微弱可辨，是为一线生机，遂投大剂破格救心汤，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，茯苓、泽泻各30克，以纳气归肾、利水消肿。武火急煎，边煎边灌。服药一刻钟阳回厥退，汗敛喘定。一个半小时即知饥索食，心率100次/分，脱险。嘱原方再取3剂，3小时1次，昼夜连服。6小时后，水肿消退，心率82次/分，已能拄杖出游。计前后31小时，服附子0.75公斤，山萸肉0.5公斤，古今视为必死之症，竟获治愈。
按语：此案已发病危通知书，李老用大剂破格救心汤，前后仅用31小时治愈，折合一昼夜附子用至600克，这在中医史上可谓绝无仅有的。 临床经验 1.胸痹验案
林×，男性，76岁，已婚，家务，居处环境良好，广东人。因“反复胸闷痛5年，加重1月”入院，患者2000年开始反复出现胸闷痛，后入当地医院诊为“心肌缺血，急性左心衰”，经住院给予强心、利尿、抗凝等治疗，症状好转出院。病情时有反复，一直门诊中西医治疗。2005年8月起患者胸闷痛频繁发作，并伴有头晕，经急诊ECG、心酶学等检查，考虑为冠心病，急性下壁心肌梗塞。有高血压病10余年，脑梗塞史5年余。2005年9月11日邀李可老中医会诊，证见胸闷痛，时见心悸阵作，动则气促，不能平卧，神疲乏力，面色苍白，语声低微，时有咳嗽，咯白粘痰，痰量较多，夜间为甚，口不干，纳食及睡眠差，小便量可，大便干结。舌淡暗胖大，苔水滑，脉虚。
此为大病、久病之后，其症舌脉一派虚像，三阴经阳气虚衰，寒饮上犯之胸痹病证。法当温阳化饮为治。方拟温氏奔豚汤加减，处方： 制附子100g、肉桂10g、 沉香10g、砂仁10g、
高丽参（另炖）15g、川牛膝30 g、 泽泻45g、炙甘草60g、 生山药45g、 生半夏45g、 干姜30g、五味子30g、 细辛30g、 云苓30g、 鲜生姜45g、 菟丝子20g、 枸杞子20g、 仙灵脾20g、 补骨脂20g。
上方加水4000ml，文火煎至500ml，高丽参另炖兑入汤药中，分三次服用，每隔3小时服一次，每天2剂。 二诊：
患者第一次服药后，出现恶心欲呕，多汗，气促稍减轻，但仍半坐卧位，不能平卧，并大便两次。两剂后，自感胸闷、气促较前减轻，精神转佳，声音较前洪亮、清晰，可平卧，口微干，纳眠好转，四肢乏力，小便量中，大便干结。舌淡暗胖大，苔较前转干，脉虚。李可老中医复诊，上方减菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂、五味子及温燥之干姜、细辛，加麝香平喘，整方如下：
制附子200g、肉桂10g、 沉香10g、砂仁10g、 高丽参15g（另炖） 川牛膝30g、 云苓15g、 炙甘草60g、生山药15g、 生半夏45g、泽泻15g、净山萸肉120g、鲜生姜45g、 麝香（冲）0.15g。
上方加4000ml水，文火煎至500ml，高丽参另炖兑入汤药中，麝香冲服，分三次服用，每隔3小时服一次。
患者服用两剂后，气促咳喘之症较前明显好转，后经综合调治善后，病情好转出院。 按语：李老最擅用大剂附桂温阳以起重疾沉疴，有李老之胆识则可用，无李老之胆识则决不可用！本例为三阴阳衰，寒饮上犯之胸痹危重病症，李老重用温氏奔豚汤加味以温阳化饮，故可挽垂绝之阳。温氏奔豚汤为李老最看重之剂，原方由金匮肾气丸去丹皮、熟地、山萸肉阴柔之品，加沉香、砂仁、人参、牛膝、炙甘草组成；将阴阳并补之方变为纯阳补火之剂，为三阴阳衰阴寒上逆最佳方剂。佐以姜、辛、味、夏取仲景小青龙之意加强温化寒饮之力；肾四味以补肾。方中菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂四药，李老归纳为“肾四味”，为平补肾中阴阳之要药，李老认为其补阳而无附桂姜萸之温燥，补阴而无熟地之滋腻，可久服而无弊。 2.肺胀验案
钟×，男，75岁，因“慢性咳嗽、咳痰19年，活动后气促5年，再发1月”入院。患者19年前出现咳嗽、咳痰，伴午后潮热、盗汗，无咳血，在157医院诊断为“肺结核”，经住院抗痨治疗，好转出院。此后咳嗽咳痰症状反复发作，1999年后逐渐加重，并伴有活动后气促，在汕头大学医学院第一附院诊断为“慢性肺气肿、陈旧性肺结核、肺心病”。2月前，患者因受凉咳嗽咳痰症状加重，伴有心悸、胸闷，少量咳血，双踝轻度浮肿，遂于我院住院治疗。诊断为：慢性肺气肿、陈旧性肺结核、肺心病。9月13日请李可老中医会诊后，症见：神清，稍疲倦，气促不能平卧，出汗较多，眠差，小便可，大便三日未解。舌质嫩，水滑少苔，脉沉细。 辨证：肾阳亏虚。 治法：温肾壮阳。
方药：制附子100 g、 肉桂10 g、 沉香10g、（研粉） 砂仁10g、高丽参10g、（另炖）、云苓30g、 炙甘草60g、山药30g、 生半夏45g、泽泻30g、净山萸肉30g、 龙骨30g、 牡蛎30g、 磁石30g、炙紫苑12g、炙冬花12g、 上等茸10g、白果30（打碎）
煎服法：上方加2500ml水，文火煎至600ml，高丽参另炖兑入汤药中，分三次服用，每隔3小时服一次。
患者连服6剂汤药后气促明显好转，夜能平卧，出汗减少，眠可，大便通畅，舌质深红少苔，
脉沉细。考虑患者久病伤阴，继以清热益气养阴为法，予竹叶石膏汤加减善后，病情好转出院。
3.慢阻肺并感染、呕吐、不能进食案
张××，男，75岁，因“慢性阻塞性肺病急性加重并肺部感染”住院治疗，2003年9月患急性脑梗塞，现遗有左侧肢体乏力、言语不清、行走不能等后遗症。住院期间患者出现恶心呕吐，不能进食等症，李可老中医会诊症见：神清，精神疲倦，言语不清，消瘦，咳嗽咳痰，痰量多色白，停留胃管，引流出墨绿色液体，眠差，双下肢浮肿，大便稀溏，舌淡暗，苔白腻，脉滑。
辨证：脾失健运，痰浊内盛。 治法：温中健脾，祛痰止呕。
方药：代赭石45g、 细辛45g、 生半夏45g、 云苓45g、炙甘草30g、 鲜生姜45g（切片）
煎服法：上方加1000ml水，文火浓煎至150ml，取姜汁10ml兑入汤药中，少量多次鼻饲，至呕止。
经鼻饲5次后，患者呕吐渐止，可稍进流质，遵李老医嘱，予下方鼻饲：
生黄芪250g、 当归30g、 生半夏45g、 胆南星15g、干姜15 g、 五味子15g 细辛15g、 高丽参10g（另炖）炙甘草30g、 蜈蚣2条 、 冬虫夏草3条 鲜生姜45g、大枣12枚
煎服法：上方加2000ml水，文火浓煎至250ml，少量多次鼻饲。
服上方2剂后，患者胃纳较前好转，可进食半流质，无恶心呕吐，精神转佳。 4.恶性淋巴瘤胸胁疼痛案
关×，女，75岁，2004年8月5日患者发现左腹股沟肿物，高出皮肤表面，无疼痛，未予重视，肿物逐渐增大，一个月增大一倍。于8月31日起出现胸胁疼痛，以右侧为甚，呈胀闷感，有时向后背及双上臂放射，持续不缓解，伴气促、汗出，少许咳嗽，咯少许白粘痰。拟“胸胁疼痛查因”住院治疗。查体：中度贫血貌，右下颌可触及一1.5×1.5cm淋巴结，耳后触及2×2cm淋巴结，质中，活动度较好，与周围组织无粘连，无压痛；左腹股沟触及一5×5cm大包块，质硬，无压痛，与周围组织粘连。9月14日行左侧腹股沟肿物穿刺活检术，病理报告：恶性淋巴瘤。住院期间，患者胸胁疼痛症状未有缓解，李可老中医会诊，症见：神疲萎靡，少气懒言，动则气促，胸痛不适，以右侧明显，连及双侧胁部，偶有咳嗽，咯白粘痰，口微干，纳差，眠一般，小便量中，大便干结，舌淡暗，苔干结，脉弦。 辨证：胸痹，寒邪客经、痰邪阻络。 治法：温阳散寒，化痰消痞。
方药：制附子45g、 檀香10g、降香10g、砂仁10g、 生甘草30g、鲜海藻30g、 防风30g、 炙甘草60g、细辛30g、鲜生姜45g、白芥子10g、全瓜蒌30g、
桂枝45g、丹参30g、 制川乌30g、黑大豆30g、 柴胡125g、 杭白芍45g、 薤白15g、 蜂蜜150g、全蝎3（研末）蜈蚣4条（研末）大枣12枚。 煎服法：上方加4000ml水，文火煎至500ml，分三次服用（餐后）。
方义：方中生甘草、防风、蜂蜜、黑大豆制约川乌、附子之毒，无过量之虞；方中甘草反海藻，瓜蒌反乌头，但十八反、十九畏在《伤寒论》中已有突破，临床上不必受限于此；虽患者苔干结，用大辛大热之附子，乃因其有通气生津液之功。
患者服药一剂后，精神好转，语声增强，胸痛缓解，胁痛减轻大半，气促不明显。李老复诊后将白芥子由10克加至15克，煎服法同前，连用3剂后，患者胁痛消失，胸痛较前明显减轻，言语较前清亮，无气促，无咳嗽咯痰，口不干，食欲改善，眠可，小便调，大便软，日一行，舌淡暗，苔白，脉弦。遵李老医嘱，汤药原方基础上去柴胡，瓜蒌改为瓜蒌皮，整方
如下：
制附子45g、 檀香10g、降香10g、砂仁10g、 生甘草30g、鲜海藻30g、防风30g、 炙甘草60 g、 细辛30g、鲜生姜45g、白芥子10g、瓜蒌皮30g、 桂枝45g、 丹参30g制川乌30g、黑大豆30g、 杭白芍45g、 薤白15g、 蜂蜜150g、全蝎3g（研末）蜈蚣4条（研末） 大枣12枚
煎服法同前，4剂后，患者胸胁疼痛基本消失，病情稳定，转入肿瘤科予专科治疗。 按语：上述三个案例，有以下特点：
1. 用量较大：如素来有“细辛不过钱”之说，而李老之细辛用到30克，又如制附子最大用至200克，桂枝45克，山萸肉120克等，实有大将之风。
2. 方中应用十八反、十九畏：如甘草与海藻，瓜蒌与乌头同用，但亦同时加甘草、防风、蜂蜜、黑大豆等解毒之药，故服后并无特殊不适。
3. 煎服法：因方中药物计量较大，故加水亦多，文火久煎，并分多次饭后饮用，如此不仅进一步去药物毒性，也可减轻对胃肠的刺激，可谓一举两得，妙哉。
