临床机能实验讨论题

2026/4/24 12:00:16

量增多;同时,肾小球血浆流量增加,使尿液滤过增多,也促使尿液增加

血容量增加,刺激左心房及胸腔容量感受器,冲动沿迷走神经上传到下丘脑的视上核,室旁核,使ADH的分泌与释放减少,远曲小管,集合管对水的通透性减少,对水的重吸收减少,尿量增多

血容量增加,血压升高,颈动脉窦和主动脉弓压力感受器接受刺激增强,通过神经上传使ADH分泌和释放减少,尿量增多

19静脉注射1:10000去甲肾上腺素,尿量减少

去甲肾上腺素与入球和出球小动脉平滑肌上的α受体结合,使肾血管收缩,阻力增加,其中以入球小动脉的收缩为主,这样肾小球毛细血管中血压和血流量降低,肾小球滤过率减少,因而尿量减少。因此在临床抢救休克病人,使用大剂量去甲肾上腺素时,一定要注意患者尿量变化。

20静脉注射20%葡萄糖液,尿量增多

血糖浓度增高,超过肾糖阈(20%GS5ml,血液中增加了1000mg葡萄糖,如果一家兔体重2.5kg,其血容量按每公斤55ml计算约130ml,这样100ml血液中就增加了此时血糖浓度可高达667mg葡萄糖,加上家兔本身血糖浓度假定为100mg%,此时,血糖浓度可高达767mg%,这数值远远超过了肾糖阈160-180mg%)经肾小球滤过的大量葡萄糖不能被肾小管上皮细胞全部重吸收,致使肾小管中出现较多的葡萄糖,使肾小管液中渗透压增加,妨碍水的重吸收,于是水随葡萄糖一起排出,尿量便增加,此现象称为渗透性利尿。

21连续间断刺激迷走神经外周端,尿量减少

刺激迷走神经,其末梢释放的乙酰胆碱与心肌膜上M受体结合,改变离子通道的通透性和心肌动作电位,使心脏活动抑制,出现负性变时,变力,变传导效应,使心输出量减少,血压下降,当血压下降超过肾自身调节范围时,肾血流量下降,肾小球毛细血管血压降低,有效滤过压降低,尿液滤过减少,所以尿量减少 此外,还可能有以下原因

血压下降可反射性引起入球小动脉收缩,肾小球毛细血管血流减少,血压下降,使有效滤过压下降,尿量减少

肾小球血量减少和血压下降,引起入球小动脉牵张感受器和致密斑感受器兴奋,促使近球细胞分泌肾素增多,通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使肾小球动脉收缩,有效滤过压降低,尿滤过生成减少,加上尿中水和钠的重吸收增多,使尿量排出减少

当血压降低时,可兴奋交感中枢,使支配肾脏的交感神经兴奋,肾素分泌增多

血压下降,对颈动脉窦压力感受器的刺激减少,解除了对丘脑下部,垂体后叶ADH分泌和释放的抑制作用,使ADH分泌和释放增加,对水重吸收增加,使尿量减少。 22静脉注射速尿,尿量增多

速尿是临床常用的一种快速的较强的利尿剂,其作用机理是速尿与髓袢升支粗段管腔膜上Na+:2Cl-:K+转运体竞争性结合,妨碍钠离子,氯离子的重吸收,由于此段氯化钠重吸收抑制,影响外髓部组织间液高渗状态的形成,干扰尿浓缩机制,尿浓缩作用减弱,使水分的重吸收大大减少,以致利尿作用非常显著。 23静脉注射垂体后叶素,尿量减少

垂体后叶素含有催产素和抗利尿激素两种成分,影响尿量变化的是ADH,作用机制: ADH与远曲小管和集合管上皮细胞受体结合,导致“水通道”的开放,即提高管腔膜对水的通透性,水被重吸收增加,尿量减少

ADH增加髓袢升支粗段对NaCl的重吸收和内髓部对尿素的通透性,从而提高肾髓质高渗,有利于对水的重吸收,使尿量减少

垂体后叶素有使血管平滑肌收缩的作用,当ADH用量较大时,血管收缩,外周阻力增大,升高的血压通过窦弓反射使心跳减慢变弱。大量ADH亦使心脏冠状血管收缩,心肌供血不足,心肌收缩力变弱,两种因素可使血压下降。血压下降可反射性引起ADH分泌与释放增加,尿量减少。

垂体后叶素用量大时,还可使肾血管收缩,肾血流量↓,肾小球毛细血管压↓,有效滤过压↓,尿量↓


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