再用酸泄 再用酸敛
暑伤心肾 津气欲脱 心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红，苔薄黄，或薄黑而干，脉细数。 身热骤退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。 泻心火，滋肾水“泻南补北” 补敛津气，扶正固脱 连梅汤 生脉散 第十一章 湿温
一、概念：湿温是由湿热病邪所引起的【以湿热郁遏卫气分为主--身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现】一种急性外感热病。 二、特点：
1、四季皆发，多发于长夏 2、以脾胃为病变中心
3、起病滞缓，传变较慢，变化少，病程较长 4、易阻滞气机，热伤阴津的两重性 三、辨湿热的轻重
湿重于热：身热不扬，汗少而黏；面色淡黄，困顿寡欲；头重身重如裹，难以转侧；胸闷脘痞，气塞滞胀；口淡多涎，口渴不欲饮，或渴喜热饮；大便溏稀会水泻，小便混浊；舌腻白多黄少，脉濡缓（相对濡数而言）。
热重于湿：身热夜甚，汗出而臭；面垢微红，烦躁不安；头胀痛或掣痛；胸腹灼痛胀满，常兼瘀痛；口秽喷人，口苦口渴欲饮，渴喜冷饮，饮后不舒；大便硬或便秘，或下利溏垢，少尿短赤；苔黄腻，脉濡数或滑数。 四、辨证治疗原则：治则――祛湿清热；治禁：禁汗、下、滋腻
湿温初起三禁：
a禁用辛温发汗；由于湿温初起，多头痛，恶寒，口不渴，身重疼痛，易误认作伤寒，而用辛温发汗之法。湿热之邪随辛温发表之药，蒸腾上逆，多蒙蔽清窍，出现神昏耳聋，被湿邪雍滞之症。
b禁苦寒攻下；湿温若见胸闷，脘痞，易误以为内有积滞而过早用苦寒攻下而损伤脾胃之阳气，出现洞泄难止。 c禁滋养阴液；若见午后热蒸，易误以为是阴虚之症，而用滋阴养液，致使湿邪滞着不化，迁延难愈。
五、证型证治 (一)湿重于热：
1、湿遏卫气：恶寒，少汗或无汗，身热不扬，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。--解表祛邪，淡渗利湿；清热利湿-藿朴夏苓汤（用于湿邪表郁，表湿明显者）、三仁汤（用于湿中蕴热者）
藿朴夏苓汤药物 共同药物 三仁汤药物 藿香、淡香鼓（解表化湿）
杏仁------开上
白蔻仁、厚朴、姜半夏-----宣中 生苡仁-----宣中
茯苓、猪苓、泽泻（淡渗利湿）； 滑石、白通草、 竹叶（清热）------渗下
2、邪阻膜原：初起先憎寒而后发热，寒热往来，继则但热不寒，昼夜发热，日晡益甚，身痛，有汗，手足沉重，恶心呕吐，脘腹胀满，舌苔白厚浊腻，脉不浮不沉而数。--疏利透达膜原湿浊-达原饮或雷氏宣透膜原法
3、湿困中焦：身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口不渴，或口干不欲饮，或喜热饮，大便溏滞不爽，小便浑浊，舌苔白腻，脉濡缓。--芳香化浊，燥湿运脾-雷氏芳香化浊法
4、湿阻肠道，传导失司：少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。--宣通气机，清化湿浊-宣清导浊汤
5、湿浊上蒙，泌别失职：身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不通，渴不欲饮或不渴，舌苔白腻，脉濡。--先予芳香开窍-苏合香丸，继进淡渗利湿-茯苓皮汤 (二)湿热并重：
1、湿热困阻中焦：身热，汗出热减，继而复热，口渴不欲多饮，心中烦闷，胸脘痞闷，呕恶，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。（症状灵活运用可能出多选题）--辛开苦降，清热燥湿-王氏连朴饮（厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根）
2、湿热蕴毒：身热，口渴，胸闷脘痞腹胀，身痛，倦怠，咽喉肿痛，或吐泻频作，或身目发黄，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。--清热化湿，解毒利咽-甘露消毒丹
3、湿热酿痰，蒙蔽心包：身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昼轻夜重，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。--清热化湿，豁痰开窍-菖蒲郁金汤合苏合香丸、至宝丹
(三)热重于湿：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，腕痞身重，苔黄腻，脉滑数。--清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿-白虎加苍术汤
(四)化燥入血：灼热烦躁，或发斑，或上窍出血，或便下鲜血，舌质绛而干--凉血止血-犀角地黄汤
(五)湿从寒化：脘腹胀满，大便不爽，或溏泻，食少无味，苔白腻，或白腻而滑，脉缓--温运脾阳，燥湿理气-四加减正气散、五加减正气散 (六)后期证治：
1、湿胜阳微：身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白腻，舌淡，脉细缓。或甚则形寒肢冷，倦怠神疲，面目、四肢浮肿，心悸，头晕，小便不利，或咳喘气急，面色苍白或青紫，舌质淡白或青紫，苔白水滑，脉沉弱或结代。--补气扶阳，运脾逐湿-扶阳逐湿汤、真武汤
2、余邪未净：身热已退，腕中微闷，知饥不食，苔薄腻。--轻清芳化，涤除余邪-薛氏五叶芦根汤
章末总结：
简答
1、湿温病的特点有哪些？四季皆发，多发于长夏；以脾胃为病变中心；起病滞缓，传变较慢，变化少，病程较长；易阻滞气机，热伤阴津的两重性。
2、藿朴夏苓汤证和三仁汤证证治异同？（见上）
3、湿热并重中湿热困阻中焦证的症理法方药？（见上） 4、以白虎加苍术汤举例说明异病同治？
在湿温病中的热重于湿证可见壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，腕痞身重，苔黄腻，脉滑数。可用白虎加苍术汤来清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿。
在暑温病中的暑湿困阻中焦可见壮热，大汗出，渴欲冷饮，小便短少，胸腔痞闷，身重，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。可用白虎加苍术汤清热化湿。
论述题
1、什么是“湿温三禁”？为什么？
“湿温三禁”是指：即在湿温初起阶段湿重于热，湿遏卫气时禁汗、下、滋腻。 吴鞠通：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”
a禁用辛温发汗；由于湿温初起，多头痛，恶寒，口不渴，身重疼痛，易误认作伤寒，而用辛温发汗之法。湿热之邪随辛温发表之药，蒸腾上逆，多蒙蔽清窍，出现神昏耳聋，被湿邪雍滞之症。
b禁苦寒攻下；湿温若见胸闷，脘痞，易误以为内有积滞而过早用苦寒攻下而损伤脾胃之阳气，出现洞泄难止。
c禁滋养阴液；若见午后热蒸，易误以为是阴虚之症，而用滋阴养液，致使湿邪滞着不化，迁延难愈。
第十二章 伏暑
一、概念：伏暑是秋冬季节感受暑湿或暑热病邪所引起的【发病初起即有气分或营分里热见症】的一种急性热病 二、特点：
1、属于湿热性质的伏邪温病
2、起病必见表里同病（新感引动伏邪）
3、初起似感冒（发热恶寒，继而寒热如虐，而后但热不寒，入夜尤甚，天明得汗，褚症稍减，但胸腹灼热始终不除，大便溏而不爽）
初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证，或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证
4、发病季节在深秋或冬月（寒露前后至大寒前后） 三、治疗原则：
首辨暑与湿之孰多孰少，次辨暑湿病邪郁发部位，再辨气血阴阳状态 治则：早期以清泄里热为主，随后辨证论治
四、辨证论治 (一)伏暑初发：
1卫气同病：头痛，周身酸痛，恶寒发热，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。--解表透邪，清暑化湿-银翘散去牛蒡子、玄参+杏仁、滑石方（燥凉）、黄连香薷饮（燥热）
2卫营同病：发热，微恶寒，头痛，少汗，口干不渴，心烦不寐，舌绛少苔，脉浮细而数。--辛凉解表，清营泄热-银翘散+生地、丹皮、赤芍、麦冬方 (二)气分证治：
1郁阻少阳：寒热如虐，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入夜尤剧，天明得汗，褚症稍减，但胸腹灼热始终不除，苔黄白而腻，脉弦数。--清泄少阳，分消湿热-蒿芩清胆汤
2暑湿挟滞，阻结肠道：胸腹灼热、呕恶、便溏不爽、色黄如酱、苔黄垢腻、脉濡数。-导滞通下，清热化湿-枳实导滞汤
3热结阴伤：高热不退，灼热无汗，口渴冷饮，心烦燥扰，小便短少不利，舌红苔黄燥苍老，脉细数。--清热泄火，滋阴生津-冬地三黄汤 (三)营血分证治：
1热入心营，下移小肠：清心凉营，清泄火腑-导赤清心汤 2热闭心包，血络瘀滞：凉血化瘀，开窍通络-犀地清络饮 3热瘀气脱：凉血他瘀，益气养阴固脱-犀角地黄汤
(四)肾气亏损，固摄失职：温阳化气，益肾缩尿-右归丸合缩泉丸
章末总结：
1、吴鞠通评论伏暑，暑温兼证及湿热：伏暑，暑温，湿热，证本一源，前后互参，不可偏执。
2、伤寒少阳证与湿热少阳证鉴别？ 伤寒少阳证 湿热少阳证 病因 风寒入里化热 湿热 病位 足少阳胆经 手足并病（三焦、胆腑） 病机 胆腑上炎，枢机不利 胆火上炎，气郁湿阻 治法 和解少阳，疏郁泻热 清泻少阳胆火，分消三焦湿热 方药 柴胡汤（里实证：大柴胡汤；里虚证：小柴胡汤） 蒿芩清胆汤 3、伤寒下法和温病下法区别？（伤寒下法和温病下法区别其实是湿热积滞证与阳明腑实证的区别） 湿热积滞证 阳明腑实证 病机 湿热与积滞交结于胃肠 邪热在里劫烁津液形成燥屎，阻于肠道 治法 下之宜轻，大便溏为邪未尽，可再下 下之宜猛，大便溏为邪已尽，不可再下
第十三章 秋燥（温燥）
一、概念：秋燥是发于秋季的因感受燥热病邪所引起【初起以肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现】的急性外感热病。
二、特点：（清代喻嘉言首创了秋燥病名） 1、 病发于早秋燥热偏盛时节
2、 初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证
3、 病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到肠胃；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或
下焦肝肾的病变 4、 后期多见肺胃阴伤之证 三、治疗原则：清热润燥并重 四、辨证论治
(一)邪袭肺卫：发热，微恶风寒，头痛，呛咳，痰少而粘，或咯痰带血，唇干鼻燥，咽干口渴，舌边尖红苔薄黄而干，右脉数大。--辛凉甘润，轻透肺卫-桑杏汤 (二)邪在气分：
1燥干清窍：发热，口渴，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳呜，舌红苔薄黄而干，脉数。--清宣上焦气分燥热-翘荷汤
2燥热伤肺：身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。--清肺润燥养阴-清燥救肺汤
3肺燥肠热，络伤咳血：初起发热，咽痒，干咳，继则咳粘痰而带血，胸胁牵痛，腹部灼热，疼痛，大便泄泻，舌红苔薄黄而干，脉数。--清热止血，润肺清肠-阿胶黄芩汤
4肺燥肠闭：咳嗽不爽而痰多，大便秘结，胸闷腹胀，舌苔腻而干，脉滑。--肃肺化痰，润肠通便-五仁橘皮汤 5腑实阴伤：便秘，腹胀，口干唇燥，潮热，或见神昏谵语，苔黑干燥，脉沉细---滋阴润燥，通腑泄热-调胃承气汤
6肺胃阴伤：身热不甚，或不发热，干咳不止，口干而渴，舌干红少苔，脉细。--甘寒滋润，清养肺胃-沙参麦冬汤，津伤甚者合以五汁饮
(三)气营(血)两燔：身热夜甚，气逆咳喘，心烦，口渴，舌红绛苔黄燥，脉数。--气营(血)两清-加减玉女煎 (四)燥伤真阴：滋养肝肾，潜镇虚风-三甲复脉汤、小复脉汤
章末总结
简答
1、秋燥中燥热伤肺与风温邪热壅肺证证治异同？ 燥热伤肺 证候表现 身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰邪热壅肺 身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，病机 治法 方剂 2、鉴别沙参麦冬汤与加减复脉汤 沙参麦冬汤 适应证 肺胃阴伤证 带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。 燥热伤肺 清肺润燥养阴 清燥救肺汤 适应症 舌红苔黄燥，脉数。 邪热壅肺 清热宣肺平喘 麻杏石甘汤、千金苇茎汤 方药组成 作用功效 身热不甚，或不发热，甘寒滋润，清养肺胃 沙参，麦冬玉竹、生干咳不止，口干而渴，甘草、冬桑叶、生扁舌干红少苔，脉细。 豆，天花粉 低热稽留不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，唇裂齿黑，神倦欲眠，耳聋，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代 滋养阴液 炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁 加减复脉汤 肝肾阴伤证 论述
1、如何理解“上燥治气，中燥增液，下燥治血”？ “上燥治气”，乃是燥邪上受，首犯肺卫，肺主气，肺津为燥邪所伤，则肺气宣降失司，治宜辛凉甘润以宣肺透邪，治燥保肺。 “中燥增液”，则指燥热病邪由上焦而至中焦，损伤肺胃津液，治当甘凉濡润，以复其津。 “下燥治血”，为燥热损伤下焦肝肾阴血者，治用甘咸柔润，以补肾填精，故“治血”之意实指滋补肾阴。