四、申请工地试验检测项目及参数
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序号 试验检测项目 采用的试验检测方法和标准（名称/编号） 所用主要仪器设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 注：填写时应按工地试验室试验检测能力标准的主要试验检测项目及参数顺序填写。
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五、工地试验室主要负责人简历
姓名 学历 性别 职称 身份证号 联系电话 从事试验检测年限 证书编号 主要试验检测工作经历 起止日期 本人签字： 参加工作时间 试验检测资格 二寸彩照 工程项目名称 合同号 工作内容 担任职务 年 月 日 17
六、审查意见
母体试验检测机构意见： （公章） 年 月 日 监理单位现场机构意见 （公章） 年 月 日 项目业主考核结果： （公章） 年 月 日 附表四
母体试验室授权书
根据 工程项目建设需要，决定设立 工程 合同段工地试验室，授权 为工地试验室负责人，全面负责工地试验室工作。本单位对授权设立的工地试验室试验检测活动和结果负责。
授权开展的试验检测项目 项，参数 个，具体内容如下： 1． 2． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 9． 10．
授权机构： （盖章） 授 权 人： （签字） 被授权人： （签字） 授权日期： 年 月 日
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