血浆、血小板成分血的临床应用和评价
北京市红十字血液中心 邱艳
一、血浆成分血临床应用与评价
血浆的制备有全血分离和单采两种。产品大概是新鲜冰冻血浆和冰冻血浆。这两者的区别就在于Ⅷ因子，如果不是在 -2 ℃ 或者 6 小时到 8 小时内把这个血浆冷冻上，这个 Ⅷ因子 的活性就会丧失很多。
（ ppt4 ）我们到血站都会看到这种速冻血浆的机器，它的压缩机是两个，我们通常的冰箱就一个。她是快速的降温，基本要求一小时或两小时血浆就要冻实了，所以我们叫它速冻箱。
新鲜冰冻血浆的保存是一年的。如果大部分凝血因子在这个环节能够控制的情况下，它与新鲜的时候相近。而且七因子、九因子十二因子能有 70%-80% 的活性，就我讲的最不稳定的八因子也能基本在 60% 以上，所以它的止血效果就很好。我们国家标准要求在全血采集后 6 小时（全血保养液为 ACD ）或 8 小时（全血保养液为 CPD 、 CPDA-1 ）内 <-18 ℃的 有效期为 1 年。另外冰冻血浆的血浆蛋白含量要大于等于 50g/L ，现在献血都是无偿的，大家都是自愿的，而且现在的营养条件都好，所以大家都觉得这个血浆蛋白没有问题，以前卖血的单采血浆站的那些人的血浆稀释以后都跟水儿似的，它本身营养达不到，蛋白含量就很低，所以我们对蛋白含量也有个要求。另外新鲜冰冻血浆最重要的就是 Ⅷ因子 每升它的活性一定要大于等于 0.7 个国际单位，这些都是要做质控的，这属于过程质控，这个是国家规定要求的。如果 Ⅷ因子 含量没有了，你整个血浆就没有凝血作用了，所以缺一不可。
冷沉淀就是说把你保存期内的新鲜冰冻血浆在 1 度到 0 度融化，它是冰水混合的这么一个物体，分离出大部分血浆，剩余不溶解的一小时内速冻，就是新鲜冰冻血浆冻了以后在 1 ℃ ～ 0 ℃ 融化，当这个血浆变成冰水混合物的时候，把血浆挤出来，剩下的那些不溶的白的就是 Ⅷ因子， 主要是给血友病的人用。曾经有个误区，就说传染病主要是都在 Ⅷ
因子 浓缩了，以前没有做筛查，没做控制传染病的时候，认为冷沉淀是个很危险的产品，很多血站都不做。但实际上现在生物制品，蛋白制品，原料血浆特别缺乏，但临床上血友病冷沉淀的需求量又很大，所以有些血站新鲜冰冻血浆做不出来倒可以建议他做些冷沉淀。
冷沉淀凝血因子的保存，制备后要速冻，保存条件和时间同七天冰冻血浆，也就说新鲜冰冻血浆保存是一年，比如你第三个月拿来冻的话，你后面你的冷沉淀只能保存七个月，不能再保存一年，这个大家要掌握。室温保存六小时后要尽快输出，就是说你把血浆融了拿到临床以后要尽快输，不能再复冻。
这个冷沉淀也有一个国家标准，这个也是我们质控上用的。容量上有一个标准 20-30 ml/ 袋 ，纤维蛋白原的含量要控制的， Ⅷ因子 也要控制，所以一定要强调新鲜冰冻血浆一年期。你别说快过期了你还制备保存一年，就不符合要求。
血浆输注的指征，凝血因子缺乏，其实最常见的是多种凝血因子缺乏，就缺一种凝血因子，原则上不推荐血浆，因为血浆输入会带来好多问题。
循环负荷，比如肝脏疾病合并凝血障碍，肝脏疾病他凝血因子不光是一个因子，他多种因子的合成都会受到障碍，这时候病人又出现活动性出血了，这时候你凝血酶活性实验延长了，你就可以给他用新鲜冰冻血浆了。肝病病人需要做外科手术，也有临床检测的指标，可以用的，就掌握一点，你去临床上查的话他就必须有大量输血，需要多种血浆因子的时候才用新鲜冰冻血浆，其他的扩容、补充白蛋白都是不能用的，输了以后病人会有问题的。比如凝血因子含量低，有消耗，或者凝血因子本来就有功能性障碍，这些都可以考虑说输新鲜冰冻血浆。
还有大量的输血，大量输血这个并不是很统一。比如在国外，当大量输血的时候，输血科发血时红细胞、血浆和血小板是打成捆的。大量出血有个量的概念，一个是短时间内你的出血量超过了容量的百分之多少以上这才叫大量出血，大量出血的时候，红细胞、血浆、血小板要按照一定的比例给他输。这个血小板发挥作用有几个特点，第一个，他必须有血浆，血浆的凝血也必须有血小板。血液在血管中循环，中心是红细胞，红细胞少的话你光输血小板也没用，红细胞在往前循环流动的时候，血小板因为小，是甩在红细胞外面的，如果你血
容量很低的情况下，血小板是不足以靠近细胞壁的，也起不到凝血作用，所以大量输血的时候要综合考虑血容量、凝血功能和血小板，要有配比。
冷沉淀。获得性和先天性低纤维蛋白血症，我们前面有控制纤维蛋白原的一个指标， 可使用冷沉淀补充纤维蛋白原。 大量输血伴出血时，冷沉淀也很好，因为你输血太多了，他容易造成循环负荷，冷沉淀就浓缩了这个作用。
十三因子缺乏也可以输冷沉淀。
最早是血友病人输冷沉淀，冷沉淀比血浆在临床上适用的病症更多一点，应用更广泛一些。
评价很容易，因为都是以凝血因子活性增高疗效来评价，冰冻血浆和冷沉淀是按照一公斤 15 毫升， 12 小时输一次，连续两次以后，按道理来说应该是 Ⅷ因子 活性增加 30% ，临床症状得到改善，这都是临床疗效评价的一个结果。
二、血小板成分血临床应用与评价
血小板的成分越来越得到大家的重视，因为他在全球范围内临床上的需求增加比红细胞要快，这主要来自我们临床治疗的方法，放化疗、骨髓移植、大量输血，移植心脏手术，因为大量输血的时候，你输红细胞和血浆根本没用，他不止血。我们知道出血激活整个出凝血过程，纤维蛋白原在血浆里面要抓住血小板才能止血，没有血小板单靠纤维蛋白原是不能止血的，所以跟临床的治疗方法有关系，所以血小板用量的增加比红细胞要快。
目前，血小板的制品主要分两种，这是国外叫随机献血者血小板，意思就是说从我们采的全血里面把中间白膜层分出来制成的血小板，一般就是 5-6 个全血做出的血小板混合以后相当于机采的一个治疗单位的血小板。那么这个随机的全血血小板有两种制备方法。一种是重度离心，离心力比较大让白膜压实，压实了以后上面的血浆分出去，下面红细胞分出去中间那一层留出来， 5-6 个混起来以后，再把它摇匀，这时候血小板最轻就在上面把它分出来。
一种叫轻离心，转速没有那么快，让血小板自然悬浮在血浆中，把血浆分出来再用重离心就是高速离心把血小板浓缩，浓缩以后摇匀。现在国外为了保证它的纯度或者说减少输血反应，一种就是重离心的时候把血浆全部挤出来，它们有血小板的保存液。那现在在国内
没有批准这个所以我们做不了。国外是有这种情况就是随机血小板，随机血小板就是 450-550 毫升全血经过离心，经过悬浮制成一个单位的血小板。
4-6 各单位或者 5-6 个单位混合，混合以后再去白细胞。
（ ppt20 ）这是在国外的一个制备的过程，先把他叠好了，这些袋子里面有好多管，如果离心杯不按照规定放的话，一锅离完以后，就有破的，而且这个血化验结果都没出来，所以说采购血行业职业暴露比较严重。
（ ppt21 ）离完心就有白膜了。 （ ppt22 ）用这个机器分血浆、红细胞。 （ ppt23 ）中间这一层红细胞过滤。 （ ppt24 ）过滤后 6 个一袋在进行混合。
（ ppt25 ）混合以后再离心，离完心以后再过滤，把这个挤出来就是浓缩血小板。浓缩血小板还是一个比较复杂的过程。
现在是这种情况，在发达国家 60% 是手工血小板，但是在我们国家只有 5%-10% 是手工血小板，实际上是一个很大的资源浪费，因为血小板做完以后没有保存血小板袋子，所以 24 小时内必须使用。我们国家好像只有一家血小板过滤器，因为血小板里面有好多白细胞你给病人输了以后反应很强烈，里面混入的红细胞多的话你还得做交叉配血，你想想病人要输手工的话，要做 6 个交叉配血，光交叉配血的费用就很高，所以机采再贵大家觉得效果还好点，所以现在我们国家基本上是机采的，我们叫单个献血者就是用这种单采机 。 而且就现在的标准可以采两个单位的，就是一次可以采两个治疗单位相当于 10-12 袋 400ml 的全血里边做出来的。
单采血小板的标准。就是说 ph 值、红细胞这些我们有国标，也有美国的标准。比如血小板含量必须大于 2.5*10 11 ，现在国家都是抽检，白细胞的抽检，国家标准是 5*10 6 个白细胞每袋，如果达到这个标准就可以达到预防的那些措施，这些都是要常规质控的，血站有一个常规的质控科，也可以做一个卫生监督方面的考虑。
种类和保存。保存介质都是 acd-b ，国外血小板保存液叫 PAS-I-III ，体内血小板的半衰期是 10-12 天，现在的体外的保存条件可以保存到 10 天都没有关系，但是大部分
