1.目的
为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。 2.适用范围
适用于肿瘤化疗药物不良反应预防及处置过程。 3.定义（无） 4.职责（无） 5.标准
5.1消化道反应
5.1.1恶心呕吐：恶心呕吐是化疗引起的最常见的不良反应，对恶心呕吐控制不足会产
生一系列相关的并发症，如脱水、电解质紊乱等。化疗引起的恶心呕吐可分为急性反应、延迟性反应和预期性反应三类。可应用以下药物进行防治：甲氧氯普胺（胃复安）、糖皮质激素类药物、镇静剂、或/和5-HT3拮抗剂等。 5.1.2食欲减退：
5.1.2.1是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应，因病人不思饮食，影响营养使病人身体衰
弱，降低对化疗的耐受性，而影响治疗的进行。
5.1.2.2处理：
5.1.2.2.1少吃多餐，给予高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；
5.1.2.2.2必要时于化疗同时给予甲地孕酮或甲羟孕酮，以增进食欲，减少化疗反
应，提高对化疗的耐受性；
5.1.2.2.3监测并调整电解质水平； 5.1.2.2.4检测血浆蛋白水平；
5.1.2.2.5必要时给予经肠道内或肠道外补充营养； 5.1.2.2.6营养不良病人宜适当减少化疗药物的剂量； 5.1.2.2.7酌情选用胃肠动力药或复合维生素B制剂。 5.1.3便秘：
5.1.3.1因化疗药所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌，使之蠕动减弱，出现肠麻痹。 5.1.3.2处理：
5.1.3.2.1让病人进高纤维素食物，多饮水； 5.1.3.2.2鼓励病人适当活动；
5.1.3.2.3给缓泻剂软化大便或灌肠治疗；
5.1.3.2.4控制使用5-HT3拮抗剂止吐药的次数； 5.1.3.2.5需要时作腹部X线检查，以了解肠道功能状况； 5.1.3.2.6减少化疗药的剂量或停用引起便秘的化疗药物。
5.1.4腹泻：
5.1.4.1因化疗药使胃肠道粘膜上皮细胞损伤，增加肠管蠕动，影响水分和营养物质
的吸收，而发生腹泻。
5.1.4.2处理：
5.1.4.2.1进低纤维素、高蛋白食物和补充足够液体的食物； 5.1.4.2.2避免进食对胃肠道有刺激的食物； 5.1.4.2.3给止泻药，严重者用洛哌丁胺； 5.1.4.2.4需要时静脉补充液体和电解质。 5.1.5口腔炎：
5.1.5.1因化疗药损伤口腔粘膜细胞，引起口腔和口腔内软组织炎症，口腔溃疡和感
染。
5.1.5.2处理：
5.1.5.2.1作好口腔护理；
5.1.5.2.2对口腔溃疡给保护粘膜药物和局部止痛药； 5.1.5.2.3必要时应用抗炎、抗真菌药物。
5.2骨髓抑制：大多数化疗药有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成为化疗的剂量限制性毒
性，常因骨髓抑制而被迫中断化疗，或调整剂量。首先表现为中性粒细胞减少和白细胞总数减少，继而血小板减少，严重者可出现全血减少，应及时处理。 5.2.1贫血：
5.2.1.1化疗引起的严重骨髓抑制可产生贫血。 5.2.1.2处理：
5.2.1.2.1化疗期间定期检查血红蛋白、红细胞和血细胞比容； 5.2.1.2.2贫血明显时（Hb＜7g/L）应予以纠正，输注红细胞成分血； 5.2.1.2.3必要时给予造血原料、促红细胞生长素； 5.2.1.2.4有明显眩晕、乏力者平卧休息，必要时吸氧。 5.2.2白细胞减少/粒细胞减少的处理：
5.2.2.1化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时每日或隔
日查1次，直至恢复正常；
5.2.2.2必要时给粒细胞集落刺激因子或粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子；
5.2.2.3白细胞减少时（Ⅲ度及以上）应减少化疗药的剂量或停药； 5.2.2.4必要时予保护性隔离，清除感染源，注意观察感染的产生； 5.2.2.5必要时（如有发热等感染迹象）给予抗菌药物。 5.2.3血小板减少的处理：
5.2.3.1化疗前后、期间监测血小板计数； 5.2.3.2注意观察出血倾向； 5.2.3.3避免服用阿司匹林等药物；
5.2.3.4静脉穿刺拔针时，应压迫局部3-5分钟，以防皮下出血； 5.2.3.5妇女月经期应注意观察出血情况，必要时用药推迟月经期； 5.2.3.6必要时输血小板成分血；
5.2.3.7必要时给予重组人白介素-11或重组人血小板生成素等，使血小板增加。 5.3过敏反应：轻者可出现过敏性皮疹，可给予全身或局部抗过敏治疗，如糖皮质激素、
抗组胺药物等；重者可出现过敏性休克，具体处理如下： 5.3.1立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救。
5.3.2平卧，皮下注射肾上腺素。如症状不缓解，每30min再重复给药，直至脱离危险
期。
5.3.3改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸
时，应立即准备气管插管，必要时施行气管切开。
5.3.4迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。应用升压药维持血
压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组胺及糖皮质激素类药物。
5.3.5发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 5.3.6观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床
变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
5.4局部反应：有些刺激性较强的抗肿瘤药，如长春碱类、蒽环类等使用不当可引起严重的局部反应，使用时应予重视。对化疗患者，建议均可采用PICC置管或植入式静脉输液港（PORT）。
5.4.1栓塞性静脉炎：表现为注入部位疼痛、皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着、脉
管呈索条状变硬和导致静脉栓塞。处理：为预防静脉炎的发生，应避免直接推注药物，而将化疗药物稀释后静注或静滴，然后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液充分冲洗输液血管，以减轻药物对静脉的刺激。
5.4.2药物外渗
抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。
5.4.2.2用0.9%氯化钠注射液作局部皮下注入，以稀释化疗药的浓度，并用2％普鲁
卡因或0.1％利多卡因局部封闭。
5.4.2.3外渗24h内可以用冰袋局部冷敷。
5.4.2.4避免患者局部受压，外涂多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）或双氯芬酸钠乳膏（扶
他林）。
5.4.2.1一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止输入，可保留针头接注射器，尽量回
5.5肝脏损伤：由于大多数抗肿瘤药物在肝内代谢，可出现不同程度的肝损，表现为血清
谷丙转氨酶升高、直接/间接胆红素升高。化疗期间要密切监测肝脏功能变化，必要时积极予以处理。
5.5.1恶性肿瘤病人在化疗前、中、后都应定期作肝功检查，根据化验结果调整药物剂
量，对肝功能重度异常者禁用化疗；
5.5.2对轻度肝功能异常、脂肪肝或轻度肝硬化者，在必须化疗的情况下同时应用护肝
药物；
5.5.3对化疗过程中出现轻度转氨酶升高者，应同时应用护肝药物；
5.5.4严重肝损害尤其是发生药物性黄疸者应停止使用化疗药物，积极进行护肝排毒治
疗，可选用1-2种药物保肝治疗，当谷丙转氨酶＞120IU/L时停止化疗。 5.5.4.1注射用还原性谷胱甘肽 5.5.4.2门冬氨酸钾镁注射液； 5.5.4.3甘草酸二胺注射液 5.5.4.4水飞蓟宾葡甲胺片 5.5.5.5联苯双酯滴丸。
5.6心脏毒性：蒽环类抗肿瘤药可引起心肌病，严重者可发生心力衰竭。其发生率与药物
的总剂量有关。大剂量环磷酰胺和5-FU也可使少数病人发生心肌损伤。曲妥珠单抗也具有一定的心脏毒性，尤其和蒽环类抗肿瘤药联用时心脏毒性增加。
5.6.1化疗前应先了解患者有无心脏病病史，化疗前及期间检查心电图必要时予动态心
电图、心脏超声等，注意观察患者有无心慌、气短、胸闷等症状；
5.6.2限制化疗药物剂量。如阿霉素（ADM）的累积剂量在450-550mg/m2，如与长春新碱
（VCR）、博来霉素（BLM）、环磷酰胺（CTX）合并使用或纵隔放疗，应减量到300-450mg/m2；
5.6.3延长化疗药物滴注时间也可降低心脏毒性；
5.6.4发生心脏毒性时，可给洋地黄、利尿剂、少盐饮食和卧床休息等措施。
5.7肺毒性：少数抗肿瘤药物如博来霉素（BLM）、环磷酰胺（CTX），甲氨蝶呤（MTX）和亚
硝脲类药等，可引起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维样变。 5.7.1主要为预防，并及早诊断；
5.7.2当诊断为抗肿瘤药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药，积极对症治疗5.7.2.1低流量持续吸氧
5.7.2.2注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
5.7.3 控制化疗药物剂量，如博来霉素总量限制在300mg以下。
5.8肾脏毒性：引起氮质血症的药物有甲氨蝶呤（MTX）、顺铂（DDP）、亚硝脲类、丝裂霉
素C（MMC）等。引起肾小管损伤的药物有顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）等。 5.8.1为预防肾损伤的发生，控制药物剂量，化疗前及期间予水化、碱化尿液及利尿处
理；
5.8.2尿素氮增高时，可口服包醛氧淀粉胶囊； 5.8.3尿毒症时则需作肾透析；
5.8.4肾功能异常时应调整抗肿瘤药剂量或停药。
5.9周围神经毒性 ：长春碱类、鬼臼类药物和大剂量铂类常发生周围神经炎，表现为指
（趾）端麻木、腱反射减弱或消失、感觉异常，少数可发生感觉消失、垂足、肌肉萎缩和麻痹、直立性低血压、膀胱张力减弱、便秘或麻痹性肠梗阻。一般指（趾）端麻木可不停药，如出现末梢感觉消失则为停药指征，以避免发生运动性神经病。停药后可慢慢恢复，一般需1-2个月或更长。必要时可选用维生素、氨磷汀、神经营养因子等；
5.10脱发：有些抗肿瘤药，尤其蒽环类药物或紫杉醇常发生严重的脱发，表现为头发减少、
稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。停药后数月均可恢复再生。
5.11放射反应重现：放疗后或与放疗同时，某些化疗药可引起原放射区皮肤产生反应重现
或增加放射反应。皮肤反应包括红斑、干性剥脱、水泡、湿性剥脱、色素沉着等。处理：注意观察，保护皮肤，避免感染。
5.12对性腺的影响：某些烷化剂等药物可影响睾丸和卵巢功能，引起不育。男性表现为阳
痿、精子减少、活力减低；女性表现为月经不调、闭经等。但许多病人在停用化疗后，经过一段时间可以恢复正常生育能力。
6.流程（无） 7.表单（无） 8.相关文件（无）
