申请单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交申请延期单位 一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
同意/不同意延期整改通知书（存根）
受理书面申请编号 《同意/不同意延期整改通知书》文号 申请延期单位 受理书面申请时间 年 月 日
原限期整改法律文书文号 原限期整改时限 年 月 日前 延期整改时限 年 月 日前
承办部门 承办人 签发人 签发时间 送达时间、送达回执文号
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书
XX公消撤字[ ]第XX号
：
我（局、处、科、支队、大队）于 年 月 日向你单位送达了 《重大火灾隐患限期整改通知书》（XX公消重限字[ ]第XX号），并于
年
月 日派员对整改情况进行了复查，发现你单位存在重大火灾隐患且逾
期
不改，已不再具备消防安全条件。依据《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》第十二条和《消防监督检查规定》第二十七条之规定，决定撤销同意 (场所名称) 使用、开业的XX公消检字[ ]第XX号《消防安全检查意见书》。
（公安消防机构印章） 年 月 日
被检查单位主管人员（签名）：
年 月 日
一式两份（一份交被检查单位 一份由公安消防机构存档）
编号：
（此处印制公安消防机构名称）
撤销批准决定书（存根）
《撤销批准决定书》文号
