附件5
危险化学品安全生产许可证现场审查反馈单
企业名称 法人代表或 主要负责人 安全管理 部门负责人 审查具体范围（详 细列明本次审查范围、产品、规模） 地 址 首次（变更、到期申请类别 换证）申请 联系电话 现场审查意见及整改内容 审查专家组组长（签章）： 年 月 日 本人已获知本单位目前存在的问题和隐患，对上述列明的事项没有异议。 企业确认意见 企业法人代表（签名）： 年 月 日（盖章） 注：本反馈单一式四份，省局、组织审查单位、当地安监局、企业各一份存查。
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附件6
危险化学品安全生产许可证免予现场审查申请书
名 称 地 址 联 系 人 安全管理 部门名称 安全管理部门负责人 联系电话 从业人员人数 专职安全生产 管理人员人数 一级□ 二级□ 评价机构 资 质 评价及整改 确认结论 本企业于 年 月 日通过了危险化学品生产企业安全标准化（ ）级考评，达标后未发生事故，对危险化学品建设项目严格履行“三同时”规定要求，未降低安全生产条件。根据国家和省有关安全生产许可证到期换证规定，符合安全标准化达标企业到期换证要求，现申请免予现场审查。 作为企业法人代表（主要负责人），本人郑重承诺，本企业将严格遵守安全生产法律法规要求、保障安全生产投入、自觉接受各级安全监管部门监督检查、认真开展隐患排查治理活动，确保安全生产。 企业主要负责人（签章）： 年 月 日（盖章） 主要负责人 企业类型 原安全生产许可证编号 达标级别 安全标准化达标考评情况 证书编号 达标时间 安全评价情况 评价机构 名 称 最近一次 评价时间 企业承诺 38
县（市、区）级安全监管部门意见 负责人： 经办人： 年 月 日（盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日（盖章） 负责人： 经办人： 年 月 日（盖章） 负责人： 年 月 日（盖章） 市安全监管局意见 省安全监管局 危化处意见 省安全监管局意见
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