以风湿样症状为首发表现卵巢癌3例临床分析
极个别恶性肿瘤可引起以骨、关节、肌肉疼痛等风湿性病样的临床表现为首发症状，故在疾病初期很容易误诊。本文回顾性分析了我院自2006年以来收治的, 以风湿样症状就诊患者，最后确诊为卵巢癌的3例患者，现报告如下, 以期提高对以风湿样症状为首发表现卵巢癌的认识。
1 资料与方法 11 一般资料
2007年3月至2011年6月 我科住院卵巢癌患者3例，均以骨、关节、肌肉疼痛为首发症状在外院内分泌科系统治疗，症状进行性加重，3~6个月后经系统检查发现盆腔肿物转入我科，住院时年龄为51岁、58岁、61岁，三例患者均行手术并术后辅助化疗，病理类型均为卵巢上皮性肿瘤。
12 临床症状及体征
全身多关节疼痛2例，腰背部疼痛及四肢小关节疼痛1 例，疼痛逐渐加重, 非甾体抗炎药控制疼痛无效,其中一例出现四肢关节功能丧失、强直, 椎体关节功能丧失、强直，肌肉萎缩明显,患者被抬到医院，患者均消瘦明显，皆无发热, 淋巴节无肿大。患者无阴道流血，大便稍有困难，伴有尿频。妇科检查附件区可触及肿物，活动性差。心肺查体无明显异常，腹部可触及肿物。
13 实验室检查
血象:3例均血红蛋白(Hb)＜10 g/ L。C 反应蛋白大于正常 3 倍以上，红细胞沉降率(ESR)＞40 mm/h，免疫球蛋白 IgG、IgA、IgM 明 显 升高, 类风湿因子(RF) 高于正常20倍以上。肿瘤标记物CA125明显升高, 彩超提示盆腔肿物，肿物均较大，直径＞10 cm，囊实性，无腹水。全身骨扫描:未见异常。术后病理均为卵巢浆液性囊腺癌。
14 治疗
3例患者均行手术治疗，2例行卵巢癌根治术，盆腔淋巴结清扫术，另一例为子宫切除术后，盆腔粘连重，行单纯双侧附件切除术，术后给予辅助全身化疗，一例给予CP方案全身化疗，两例给予TC方案全身化疗。
2 结果
3 例患者均存活，2例已存活5年以上，其中一例关节强直的患者在术后化疗过程中关节功能恢复至正常，肿瘤标记物CA125在第2疗程后即恢复正常，3年后 CA125开始升高，之后发现肝内转移灶，伴有轻度骨关节疼痛，无关节功能障碍，诊断为卵巢癌术后化疗后复发，继续给予TC方案化疗，开始肝内病灶缩小，CA125恢复正常，1年后盆腔发现肿大淋巴结并且肝内病灶再次出现，更改化疗方案，采用吉西他滨加草酸铂化疗，肿瘤缩小，但骨髓抑制明显，患者间断化疗，至今存活。第2例(子宫切除术后，行双附件切除术)术后给予CP方案全身化疗，4年后出现轻度骨关节疼痛，伴有排便困难，检查发现盆腔肿瘤，诊断为卵巢癌术后化疗后复发，给予TC方案化疗一疗程盆腔肿瘤无缩小，更改化疗方案，给予CAP方案化疗，肿瘤缩小明显，关节疼痛减轻，大便通畅，间断化疗一年余，患者至今存活。第3例患者，术后给予TC方案化疗，关节肿痛消失，现术后两年余，术后定期复查，无复发征象。
3 讨论
肿瘤代谢产物对远处骨关节肌肉组织产生影响即表现为副癌综合征［1］。
