病证深重。舌质红，属气分热盛；舌质绛，为热入营血。③可区别病邪性质：如白苔多主寒，黄苔常主热，腻苔多属湿，中风多见舌强，心脾经热则多吐舌。④可推断病势进退：舌苔由白变黄、变灰、变黑，舌质由淡变红，变绛、变青紫，提示病邪由表入里，病情由轻而重。反之，舌苔由灰黑变黄变白，舌质由紫绛变淡红，则提示病由里出表，由重而轻。
9．答：舌底脉络位于舌系带两侧，在金津、玉液穴处，隐隐可见青紫色脉络。正常情况下，脉络不粗，也无分枝和瘀点。舌下络脉青紫迂曲，主血瘀气滞；若舌下有许多青紫或紫黑色小疱，多为肝郁血瘀；若舌下络脉青紫且粗胀，为痰热内阻，或为寒凝血瘀。
10．答：望小儿食指络脉适于诊三岁以内的病儿。食指络脉指小儿食指掌侧之络脉，为手太阴肺经的支脉，故与诊寸口脉有相似的意义。诊察时要光线明亮，医者用左手捏小儿食指，以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推数次，使络脉明显，便于观察。外感或内伤，同样是以络脉见于风关为轻，气关为重，命关为甚重。望络脉要注意其三关分布、色泽变化和隐显深浅。
三关分布：根据络脉见于三关的部位，以测定邪气的浅深及病情轻重。络脉显现于风关者，是邪气入络，示邪浅病轻；若见络脉透过风关至气关者，是邪气入经，主邪深而病重；络脉过气关达命关时，是邪气入脏，邪陷病危之兆；若络脉透过风、气、命三关直达指尖，称\透关射甲\，提示病情凶险，预后不佳。
色泽变化：一般色深而浓者病重，色浅淡者病轻。色紫红者主内热；色鲜红者多属外感表证；色青者主惊风或痛证；色紫黑者主血络郁闭，为病重之象；色淡白者为虚证。
隐显深浅：络脉浮现明显，主病在表，多见于外感病；络脉沉隐不显，主病在里，多见于内伤里证。
11．答：凡白▲晶莹饱满、颗粒清楚，是津气充足，正能胜邪，湿热外达之顺证；若见色白而枯、干瘪无浆之枯▲，为津气不足，正不胜邪，邪毒内陷之逆证。
12．答：凡局部红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛者为痈，属阳证，多见于体质较好者。若漫肿无头，肤色不变，不热少疼者为疽，属阴证，常见于年老伴体弱者。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬，麻木痒痛，顶白者是疔。起于浅表肌肤，小圆而红痛，脓溃即愈者是疖。 13．答：二阴即指前阴和后阴。前阴包括男、女外生殖器，有生殖和排尿的作用。前阴为宗筋所聚。肾司二阴，主生殖，精窍通于肾，溺窍通于膀胱；肝脉绕阴器，胆脉绕毛际。此外，任督脉起于胞中，出于会阴，与前阴关系密切。后阴即肛门，又称\魄门\，有排大便的作用。肾司二阴，脾主运化、升清，大肠传导糟粕。故前后阴病变与肾、肝、脾、胃、大肠等脏腑经络有关，故望二阴能诊断有关脏腑经络的病变。
14．答：通过观察痰的形质，以及气味及排出量等，推测相关脏腑的病变。痰白而清稀，或有灰黑点者，为寒痰，多因寒邪伤阳，气不化津或脾阳不振，湿聚成痰，上犯于肺所致；痰色白清稀而多泡沫者，为风痰，是因痰湿伏肺，外受风寒所致；痰白滑量多易咯者，为湿痰，是脾虚不运水湿聚而为痰。痰少而粘难咯出者，甚则干咳少痰，属燥痰，因燥邪犯肺耗伤肺津所致。痰中带有血丝，血色鲜红，是肺中血络受损，见于燥邪犯肺，或肝火犯肺及阴虚火旺等。咯吐脓痰腥臭或脓血者，为热毒蕴肺，肉腐血败酿脓成痈，多见于肺痈。
15．答：舌苔和舌质的变化，反映的生理和病理意义各有侧重，故临床诊舌，必须舌苔与舌质合参。一般认为，舌苔的色、质变化主要与所感邪气及病证的性质有关；舌体的色、形、质主要反映脏腑气血津液情况。因此在诊察疾病时，不仅应详察舌苔、舌质的基本变化与主病，还须注意不同舌苔与舌质之间的相互关系，将两者结合起来审察病情。
16．答：望口唇重点要观察口唇的色泽及形态变化。
口唇色泽：正常唇色红而明润。唇色淡白，主血虚；唇色深红，主实热证；唇红绛而干，是热伤津液或热入营血；唇色淡红，为虚为寒；唇色鲜红者，为阴虚火旺；唇色青紫，为气滞血瘀；环口黑色者，是肾气将绝或水气内停；小儿环口发青为惊风先兆。
口唇形态：口唇糜烂，多因脾胃湿热上蒸或食积生热；口唇干枯皲裂，为津液耗伤。唇内溃烂，色淡红，为虚火上炎。口开不闭主虚证；
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口闭不开为\口噤\，主病多实。
第二节闻 诊 大纲要求
1．掌握闻诊的概念及其基本内容。 2．了解听声音诊病的原理及主要内容。 3．了解嗅病气诊病的原理及主要内容。 各类习题 一、选择题 （一）A1型题
1．失音是指（ ）
A．发音困难 B．声音不清脆 C．完全不能发音 D．声音不响亮 E．声音不圆润 2． \金实不鸣\的原因多为（）
A．邪气犯肺 B．津枯肺损 C．气虚无力 D．虚火灼金 E．悲忧伤肺
3．成年人的呼吸次数，正常值为（ ） A．40次/分钟 B．16─20次/分钟 C．25次/分钟 D．16次/分钟以下 E．30次/分钟 4．呼吸微弱，短而声低，称为（ ） A．上气 B．短气 C．气微 D．少气 E．嗳气
5．阳虚久病，突发喷嚏连连，多为（）
A．阳气回复 B．新感外邪 C．阳气衰惫 D．阳气亡失 E．虚阳上越 6．神志不清，语言重复，声音低微，时断时续，称为（ ） A．谵语 B．郑声 C．独语 D．错语 E．语謇
7．咳嗽声音重浊，吐痰质清色白，鼻塞不通，多为（ ）
A．外感风邪 B．外感燥邪 C．外感寒邪 D．外感湿邪 E．外感热邪 8．呕吐声音壮厉，吐物呈胶粘黄水，或酸或苦，多为（ ）
A．实热之证 B．虚寒之证 C．热扰神明 D．食滞胃脘 E．阴虚胃热
9．因情志抑郁不畅而发出长吁短叹声，称为（ ） A．喷嚏 B．嗳气 C．太息 D．呃逆 E．短气
10．病室发出烂苹果气味，多为（ ）
A．病人脏腑败坏 B．消渴病人 C．水肿晚期病人 D．失血病人 E．重症肝病病人 （二）A2型题
1．某病人呃逆三天。呃声连连，声高有力，且伴有嗳腐吞酸，口气酸臭，腹痛拒按，肠鸣、矢气频频。查体：舌苔厚腻，脉滑。其病症多属（ ）
A．食积胃肠 B．阳阴腑实 C．肝气犯胃 D．脾胃气虚 E．水停中脘
2．某病人两天前感冒咳嗽，咳声不扬，吐痰黄稠，咽喉疼痛，呼吸气热。查体：面赤，舌红苔黄而干，脉数有力。其病症多属（ ）
A．风邪犯肺 B．寒邪犯肺 C．热邪犯肺 D．燥邪犯肺 E．湿邪犯肺 （三）B1型题
A．独语 B．错语 C．郑声 D．谵语 E．狂言 1．自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止，称为（ ） 2．神志不清、语无伦次、声高有力，称为（ ） A．喘 B．哮 C．上气 D．短气 E．少气 3．呼吸气急而短，不足以息，数而不连续，似喘而不抬肩，称为（ ）
4．呼吸急促而喘，喉中痰鸣似哨，称为（ ） （四）X型题
1．下列哪些脏腑的病变可引起咳嗽（）
A．肺 B．心 C．大肠 D．肝 E．肾 2．引起呃逆的原因有（）
A．饮食匆忙 B．肝火犯胃 C．惊恐气乱 D．胃气衰败 E．寒邪犯胃
3．实喘发作时的常见症状特征有（）
A．气粗声高息涌 B．但以引长一吸为快 C．惟以呼出为快 D．仰首目突 E．动则喘甚
4．正常声音的表现特点为（）
A．发音自然 B．音调和谐 C．欢快和畅 D．言语清楚 E．言与意符 二、词语解释 1．语言謇涩 2．子喑 3．顿咳 4．太息 三、填空题
1．闻诊包括（ ）两个方面。
2．声音的异常变化，主要与（ ）等脏腑失调有关。 3．呼吸微弱，短而声低，非如短气之不相连续，
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称为（ ）。
4．肠鸣的产生主要是由于（ ）而形成的。 5．鼻出臭气，经常流浊涕，多为（ ）。 6．咳嗽吐痰清稀色白，多为（ ）。 四、简答题
1．不同年龄、性别的个体声音有何不同？ 2．谵语和郑声的表现与病机有何不同？ 3．怎样根据呕吐的情况辨别寒热虚实？ 4．什么叫错语？病理意义是什么？ 5．什么叫上气？病理意义是什么？ 6．二便气味异常的病理意义是什么？ 五、论述题
1．试述听呼吸的生理病理意义。 2．试述如何临床根据闻诊方法辨别咳嗽的寒热虚实。
3．试述肠鸣的临床意义。
4．试述哮与喘的表现特点和病理意义。 参考答案 一、选择题 （一）A1型题
1．C 分析：失音即是指完全不能发音。 2．A 分析： \金实不鸣\是指邪气犯肺而致肺气壅塞不宣，声门闭阻，故有声音嘶哑。 3．B 分析：成年人的正常呼吸次数为16─20次/分钟。
4．D 分析：少气即是指呼吸微弱，气短而声低。
5．A 分析：此为阳气回复之征。
6．B 分析：郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。为精气大伤之征。 7．C 分析：咳声重浊、吐痰清稀色白，兼有鼻塞不通为感受寒邪。
8．A 分析：呕吐声音壮厉，为实证；吐物胶粘色黄或有酸苦，为热证。
9．C 分析：太息即吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。
10．B 分析：消渴病人晚期会散发出似烂苹果气味。
（二）A2型题
1．A 分析：食积胃肠，胃失和降而胃气上逆，故有上述诸症。
2．C 分析：热邪犯肺，肺失清肃，故有上述诸症。
（三）B1型题 1．A 分析：独语表现为自言自语、喋喋不休、首尾不续、见人则止。 2．D 分析：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。 3．D 分析：短气表现为呼吸短急、不足以息、数而不连续。
4．B 分析：哮表现为呼吸喘促，喉中痰鸣。 （四）X型题
1．A B C D E 分析：《内经》称： \五脏六腑皆令人咳，非独肺也。\故无论何脏病变，只要影响到肺，而致肺气上逆，均可致咳。
2．A B D E 分析：呃逆常因饮食匆忙、肝火犯胃、寒邪客胃或胃气衰败等原因引起胃气上逆，冲击横膈而引起。
3．A C D 分析：喘分虚实。实喘多因邪气犯肺而致肺气壅塞、上逆，故可见喘而气粗息涌，仰首目突，惟以呼出为快。
4．A B D E 分析：正常声音表现为发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。
二、词语解释
1．说话不流畅，含混不清，涩滞不利，词不达意。多为中风先兆，或温病后期真阴灼伤，舌体失养。 2．妊娠后期，出现声音嘶哑，待产后自动恢复。是因胞胎压迫肾经，而肾经上系于咽喉所致。 3．咳声阵发，连连不绝，甚则呕恶咳血，咳末时作一声如鹭鸶样长鸣，称为顿咳，又称 \百日咳\。多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。
4．病人吁气或叹气，多在情志不畅，胸胁不舒时发出。 三、填空题
1．听声音、嗅气味 2．心、肺、肾
3．少气4．肠中气体与水液激荡 5．鼻渊6．寒咳 四、简答题
1．答：不同年龄、性别的人其脏腑、形质、禀赋有所差异，故而声音也有高低清浊之不同。老年人声音多低沉浑厚，小儿则声尖清脆；男性多声低而浊，女性多声高而清。
2．答：谵语表现为神志不清、胡言乱语、声高有力。病机属热扰心神，多为实证。常见于温
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病邪陷心包或阳明腑实证。郑声表现为神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱。病机属心气大伤，精神散乱，为虚脱之证。
3．答：声音低微，吐势徐缓，吐物呈清水痰涎的，多属虚寒之证。呕吐声音壮厉，吐势猛烈，吐物呈胶粘黄涎，或酸或苦，多为实热之证。 4．答：错语表现为病人语言错乱颠倒，但言后知错而不能自主。多是心气不足，神失所养的虚证。
5．答：上气是指肺气上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促，呼多吸少，每兼呛咳。可见于痰饮内停胸膈，表现为咳逆上气，时时吐浊痰，但坐不得卧；阴虚火旺，火气上逆，则上气兼有咽喉不利；若外感风邪犯肺，肺气失宣而水津失布，则上气兼有身肿。
6．答：大便臭秽为热，或过食脂膏油腻，食积难化；有腥气为寒，或有便血。小便黄赤臭浊多为湿热下注，为实；小便清长少味，多为虚寒。
五、论述题
1．答：呼吸与肺肾诸脏及宗气有关，所以通过听呼吸可以了解相关脏腑及宗气的强弱盛衰。正常的呼吸匀畅和缓、声音柔和。表示肺（宗）气充足，脏腑安康。因剧烈运动或情绪激动时，呼吸会加深加快；而睡眠或安静时则会缓慢，皆属生理变化。病人呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常，是形气皆病。外感邪气有余呼吸粗快，多为实热之证。内伤正气不足。呼吸微而慢，多为虚证、寒证。一般而言，气粗为实，气微为虚。但久病肺肾之气欲绝，气粗而断续，为假实证。温病热陷心包，气微而神昏，为假虚证。呼吸困难，气来短促，不足以息，为元气大伤、阴阳离绝之危证。病态呼吸的临床表现有喘、哮、上气、少气、短气等的不同。 2．答：临床上常可根据咳嗽的表现及兼症的不同，分辨其寒热虚实。如咳声重浊，吐痰清稀色白，伴有形寒者，多为寒咳；咳声不扬，痰稠色黄，兼有咽喉疼痛、呼吸气热，多为热咳。干咳无痰或痰少而稠，咽喉口鼻干燥多为燥咳；若兼潮热盗汗，多属肺肾阴虚。咳声轻清，低微气怯，兼气促多属肺气虚。
3．答：肠鸣是指腹中辘辘作响。是腹中气机不和，胃肠中的气体随胃肠蠕动与水液相互激荡而产生。可根据其发生的部位、声响不同，辨其病位病性。如鸣响在脘部，如囊裹水，振动有声，起立行走或以手按抚，其声下行，为痰饮停胃，阻滞中焦。鸣在脘腹，辘辘如饥肠，得温得食则减，遇饥遇冷加重，多属中阳不振，胃肠气机不利。若腹中肠鸣如雷，伴脘腹冷痛，呕吐腹泻，多为寒客胃肠。
4．答：喘是指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。喘分虚实，实喘因痰饮内停、邪气犯肺，而致肺气失宣，壅塞而喘。表现为发作急骤，气粗声高息涌，惟以浊气呼出为快。虚喘多因肺肾气虚失于摄纳，清气难入。表现为发作徐缓，喘声低微，呼多吸少，息短不续，惟以引长一吸为快。哮是呼吸急促而喘，并伴喉中痰鸣者。多因内有停痰伏饮而致肺气壅塞，外有非时之感以引动伏邪，几者聚闭，搏击气道，发作有声，以成哮证。常反复发作，缠绵难愈。 第三节 问 诊 大纲要求
1．掌握问诊的概念及其主要内容。 2．熟悉主诉的概念及问主诉的意义。
3．熟悉所询问现病史的寒热、出汗、疼痛、饮食口味、大小便、睡眠、耳目等内容的相关机理及主要临床意义。
4．了解询问既往史、个人生活史、家族史的内容及意义。
5．了解妇科问诊的内容及意义。 6．了解儿科问诊的内容及意义。 各类习题 一、选择题型 （一）A1型题
1．下列哪一项属于主诉问诊的内容（）
A．是否患过麻疹B．服药有无不良反应C．有无不良生活习惯
D．当前最痛苦的症状 E．婚姻生育史
2．下列哪项属于个人生活史的问诊内容（） A．当前最痛苦的症状 B．服药有无不良反应C．工作环境及工作性质
D．配偶的健康状况E．平素健康状况
3．症见自觉怕冷，得温可以缓解者属于（） A．恶寒 B．畏寒 C．寒栗 D．恶风 E．以上都不是
4．外感初期可见下列哪一症状（） A．恶寒 B．畏寒 C．寒栗 D．潮热
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