4、出院当日将诊断证明盖章后交给病人去出院处办理出院。
5、病情不宜出院，而病人要求出院者，医生应加以劝阻，如说服无效由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签名。
6、病人出院前做好出院健康指导、征询病人意见，必要时留下病人电话或住址，以便定期随访。 7、病人出院后将所用过的物品进行消毒，准备迎接新病人。
监护室导管滑脱登记报告制度
1、值班人员要认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。
2、如存在上述危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 3、对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
4、加强巡视密切观察，随时了解患者情况并记好护理记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，采取必要的防范措施，可以根据情况安排家属陪伴。
5、发生患者管路滑脱，要本着患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
6、当事人要立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写管路滑脱登记报告单，24-48小时内报护理部。
7、护士长组织科室工作人员认真讨论，寻找原因总结经验，提高认识，不断改进工作 。 8、发生管路滑脱的科室或个人如有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
9、护理部参与科室讨论，定期组织有关人员（护理专家或科护士长）进行分析讨论，制定防范措施。
皮肤压疮申报制度
（1） 病人入院或转科时，由责任护士对其皮肤进行评估，如有皮肤完整性受损情况，责任护士需与送病人的护士一同对病人的全身皮肤进行评估，报告护士长，填写“皮肤压疮观察申报表”。无论是院内还是院外均要及时上报登记。
（2） 护理部接到通知24小时内，质控员到科内核查。
（3） 积极采取措施，评估压疮皮肤情况如实记录（部位，面积，深度），护理措施在护理记录中准确记录。
（4） 危重病人建立翻身卡。按时翻身，皮肤护理。
（5） 如因措施不及时出现的皮肤压伤，与当班护士量化考核挂钩，如交接不清未发现，由两班护士共同承担责任。
（6） 隐瞒不报，与科室月质量考核挂钩，当年评选先进班组一票否决。
护理差错、事故登记报告制度
1、建立差错事故登记本，对差错和事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。
2、一般差错发生后，应由护士长填写“差错报告表”一周内上报护理部；严重差错在24小时内报告护理部，不得隐瞒或不按时上报。一经查实，追究科领导及当事人的责任。
3、对已发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，必要时写出事情经过，接受教训。科室应及时组织科内人员，对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论，提出处理意见，制定防范及改进措施。
4、对发生严重差错、事故，应立即组织抢救或采取补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。
5、对性质未定的事故，由护理部组织进行讨论、提出处理意见，上报医务部裁定。
监护室护理工作制度
（1） 监护室护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。
（2） 每班设监护组长1名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告
（3） 值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住监护室的患者进行24小时连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护记录按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。
（4） 值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。
（5） 值班护士应严格服从护士长安排，严格遵守工作时间，不得私自换班，替班。 （6） 听班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。
监护室病案管理制度
1、 急、危重症患者入科后经治医生须即时完成病历书写；因抢救而未能及时书写的病历应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明；上级医生查房记录及会诊意见要及时记于病程记录中；患者出科前由进治医生书写转出记录。
2、 在监护室出院的病历由经治医师和护士在当天完成初步整理、装订成册，同时书写好出院小结，填写首页，并交上级医（护）师及科主任、护士长审查签名，在5个工作日内放在科室固定位置上等待病案室工作人员前来收取。
3、 对不完整病历或签名不全病历，经治医生及科室负责人要在患者出院后15天内到病案室完成补充工作，逾期不完成者，将予以惩戒。
4、 再次入科患者需调阅老病历时，应由经治医生出面向病案室借阅，并登记，患者出科或出院后归还病案室
5、 患者或家属需复印病历的依据《医疗机构病历管理规定》严格把关，经医务科审核同意后方可复印。
6、 严守病历资料保密制度。住院病历一般不得外借。如司法机关、合法鉴定组织案情鉴定需要提供病历原件时，须经医务科同意。
口头医嘱的使用与确认制度
（1） 在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，
（2） 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
（3） 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
（4） 抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。
（5） 在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
（6） 对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。
大型仪器抢救设备管理制度
（1） 病房大型仪器，抢救设备由专人负责管理，病房护士长统筹管理； （2） 各大型抢救仪器设备均配备操作流程，重要部件编号管理； （3） 每日由各班清点抢救仪器设备及功能完好，并登记交班；
（4） 每月由专人清点维护大型仪器，抢救设备，并登记； （5） 抢救仪器设备维修后，要求记录日期及更换部件；
（6） 病房大型仪器抢救设备使用后由当班人员负责清理及检测设备完好程度； （7） 专人负责管理人员的工作，记入个人量化考核。
动脉鞘管脱出的风险预案
一、 处理方法：
（1） 鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。防止血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取相应止血措施。
（2） 立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志情况。 （3） 协助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，密切观察伤口情况，以防再次出血。
（4） 处理伤口的同时还应安慰病人，消除其紧张情绪。
（5） 医护人员接触过病人的血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。 （6） 通知家属。 二、 预防方法：
（1） 严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。
（2） 嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，必要时予约束带约束。 （3） 协助患者进餐，入厕，做好生活护理。
气管插管脱出的急救预案
一、 处理方法： 气管一旦脱出：
（1） 无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科重新进行气管插管）
（2） 若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，并立即通知医生，采取下一步治疗。 （3） 严密观察生命体征，随时做好护理记录。
