低血容量性休克
1.首选治疗：补充血容量（补充平衡液）。
2.只有血红蛋白浓度低于70g/L，才考虑输血。 3.中心静脉压与补液的关系（1分） 血压 CVP 原因 正常 正常 低 低 低 高 低 高 低 正常 容量血管过度收缩 血容量不足（低） 处理原则 舒张血管 补充血容量 血容量相对过多（高）舒张血管； 或心功能不全（衰） 或给强心药物 血容量严重不足（低） 充分补液 心功能不全（衰）或血容量不足（低） 做“补液试验”确定是“衰”还是“低”。补液后无效是“衰”有效是“低” 歌诀：
常压CVP，高缩低就低；
低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。 1.血压正常，CVP有两种情况：
①CVP高，说明容量血管过度收缩，应舒张血管； ②CVP低，说明血容量不足，应补充血容量； 2.血压低，CVP有三种情况：
①CVP高，说明血容量过多或心功能不全，应舒张血管或强心； ②CVP低，说明血容量不足，应补充血容量；
③CVP正常，说明有两种情况：心功能不全或血容量不足，应做补液试验：补液后无效说明是心衰，应强心；补液后有效说明是血容量不足，应补充血容量。
感染性休克（内毒素性休克）
1.发病机制：最常见的是G-杆菌感染，释放内毒素导致，亦称内毒素性休克。
2.临床表现：
①暖休克：较少见；由G+感染引起；症状轻；神志清醒；皮肤发红、温暖；尿量＞30ml。
②冷休克：较多见；由G-感染引起；症状重；神志淡漠；皮肤发白，发冷；尿量＜25ml。 3.治疗
①抗感染同时抗休克；
②要尽快、尽早使用糖皮质激素。原则：“早、大、撤”早期应用、大
剂量（可达正常量的10~20倍）、尽快撤药（不宜超过48小时）。
过敏性休克、心源性休克 治疗首选：肾上腺素。
周围血管疾病（3~4分）
45岁以上老人 + “三高” + 间隙性跛行 = 动脉硬化性闭塞症 45岁以下年轻人 + 吸烟 + 间隙性跛行 = 血栓闭塞性脉管炎
45岁以下年轻人 + 足背、胫后动脉搏动消失 = 血栓闭塞性脉管炎
动脉硬化性闭塞症 1.危险因素：
“三高”（高血压、高血脂、高血糖），加上老人。 2.临床表现：
①好发于45岁以上老年人。
②症状：早期间歇性跛行、后期静息痛。 ③部位：大、中动脉。
3.确诊：动脉造影：狭窄、闭塞、扭曲。 4.分期：
I期：无症状，踝/肱指数＜0.9； IIa期：＞200米出现间歇性跛行； IIb期：＜200米出现间歇性跛行； III期：出现缺血性静息痛；
IV期：有肢体缺血坏死，踝／肱指数＜0.4。 5.治疗：不能用热疗。
血栓闭塞性脉管炎
1.病因不明，可能与吸烟有关。 2.临床表现：
①好发于青年人。
②症状：早期间歇性跛行、后期静息痛。 ③部位：中小动、静脉。 3.确诊：动脉造影：光滑。 4.分期：
I期：无症状，踝/肱指数＜0.9； IIa期：＞200米有间歇性跛行； IIb期：＜200米有间歇性跛行； III期：出现缺血性静息痛；
IV期：有肢体缺血坏死，踝／肱指数＜0.4。
5.肢体抬高试验（Buerger试验）阳性。
6. 5P表现：疼吗？白无常，还敢游走人间吗：疼痛、麻痹、苍白、足背动脉搏动减弱或消失、感觉异常、反复发生的游走性浅静脉炎（特征性表现）。 7.治疗
①立即戒烟；
②不能用热疗，以免组织需氧量增加而可加重症状。药物可选用扩血管剂。
③对症手术。
单纯性下肢静脉曲张（即大隐静脉曲张）
1.病因和发病机制：静脉壁薄弱、浅静脉压力增高导致。 2.好发人群：长期站立，重体力活、便秘。
3.好发部位：小腿下1/3内侧，呈蚯蚓状改变，最容易并发溃疡。 4.实验室检查
（1）金标准：下肢静脉造影。 （2）银标准：
①大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：
记忆：“T大松”（T试验、大隐静脉瓣膜功能不全、松开止血带出现从近心端向远心端充盈）
②深静脉通畅试验（Perthes试验）：
记忆：“伤身体”（S试验、深静脉通畅试验、止血带、踢腿、曲张为阳性，不能做手术）。
③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：
记忆：“双套交，绷带助”（TT试验、交通静脉瓣膜功能试验、用绷带来做的） 5.治疗
下肢静脉曲张的根治方法是：高位结扎加抽剥大隐静脉。
术前必须做深静脉通畅试验，Perthes试验阳性绝对不能手术。只有阴性才能做手术，否则会引起下肢坏死。
下肢深静脉血栓
下肢剧痛 = 下肢深静脉血栓
1.危险因素：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等；
年龄是独立危险因素。
2.病因：静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。 3.临床表现
①中央型：栓塞在髂-股静脉，出现髂窝股三角区疼痛。 （髂窝股三角区疼痛 = 中央型）；
②周围型：栓塞在小腿深静脉、股静脉，典型表现为小腿剧痛、踝关节过度背屈试验阳性，即Homans（霍马斯）征阳性； （小腿剧痛、Homans征阳性 = 周围型）
③混合型：即全下肢深静脉血栓形成。可出现股白肿（皮温升高，脉率加速，股部呈白色）；股青肿（皮温明显降低，股部呈青紫色）。 （股青肿、股白肿 = 混合型）。
4.确诊（金标准）：下肢静脉顺行造影。 5.治疗：
①手术取栓（Fogarty导管取栓）:手术取栓最好在3天内进行，不能超过5天。
②溶栓：时间窗不超过3天，常用药物为尿激酶。
如果栓子脱落到肺发生肺栓塞，溶栓的时间窗为14天。 心肌梗死溶栓的时间窗是12小时。 ③抗凝：对不能溶栓者，只能抗凝治疗。
