(37) 胆总管 (38) 胰管
名词解释：
1．上消化道：临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称上消化道。（包括口腔、 咽、食管、胃、十二指肠）
2．咽峡：由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成的咽峡，它是口腔通向咽的分界，也是口腔和咽之间的狭窄部。
3．咽淋巴环：由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体所组成。位于咽的上端，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。
4．梨状隐窝：在咽的喉部，喉的两侧和甲状软骨内面之间，粘膜下陷形成梨状隐窝。此部位是异物常易嵌顿停留的部分。
5．咽隐窝：在鼻咽部，咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间向外侧的纵行凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
6．回盲瓣：回盲口处肠壁内的环形肌增厚，被覆以粘膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，可阻止小肠内容物过快的流入大肠，并防止盲肠内容物逆流回小肠。
7．Meckel憩室：距回肠末端0.3cm范围的回肠壁上，约2%的成人有2-5cm的囊状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称Meckel憩室，此为胚胎时卵黄囊管未完全消失而成。 8．McBurney点：是阑尾根部的体表投影，是脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处。 9．Houston瓣：为直肠壶腹的内面的三个直肠横襞，由粘膜和环行肌构成，其中中间的最大而明显，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的定位标志。
10．肛窦：是肛管内肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝称肛窦，窦口向上，肛门腺开口于此处，窦内往往积存粪屑，易于感染而发生肛窦炎。
11．齿状线：肛柱下端与肛瓣基底部连成的锯齿状环行线，称齿状线（肛皮线），齿状线以上的肛管内为粘膜，以下为皮肤，其上、下的动脉来源、静脉回流、淋巴引流、神经支配等都不同。
12．肛直肠环：肛门内括约肌、肠壁的纵行肌、肛门外括约肌的浅、深部及肛提肌的耻 骨直肠肌共同构成围绕肛管的强大肌环为肛直肠环，对肛管起着极重要的括约作用。 13．胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝的脏面之间围成的三角形区域称胆囊三角。三角内常有胆囊动脉通过，是手术中寻找胆囊动脉的标志。
14．小网膜：是肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。其左侧部从肝门至胃小弯，也称肝胃韧带，其内含有胃左、右血管、淋巴和神经等。连于肝门与十二指肠上部者称肝十二指肠韧带，内有门静脉、肝固有动脉和胆总管等重要结构。
15．网膜孔（Winslow孔）：小网膜游离缘的后方为网膜孔，通过网膜孔可进入胃后方的网膜囊。
问答题：
1. 吃鱼时不小心鱼刺卡在咽部，多停留于何处？
答：易停留于喉咽的梨状隐窝，这是咽在喉口两侧的一深窝，是异物易停留之处。 2. 人体有哪些唾液腺，它们的导管各开口于何处？
答：腮腺——开口于上颌第2磨牙所对颊粘膜上的腮腺管乳头。下颌下腺——开口于舌下阜。舌下腺——开口于舌下阜和舌下襞。
3. 试述食管的狭窄。
答：食管有三个狭窄，① 位于食管起始处，距中切牙约15cm； ② 位于食管在左主支气管的后方与其交叉处，距中切牙约25cm；③位于食管穿过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。
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4．胆汁在何处产生？正常情况下如何排入十二指肠腔的？
答：在肝脏由肝细胞产生，经由肝内胆管——左、右肝管——肝总管——胆囊管——胆囊内储存。进食后，胆囊收缩，由胆囊——胆囊管——胆总管——肝胰壶腹括约肌舒张——十二指肠大乳头——十二指肠腔内。
5．胰头癌患者常出现黄疸、肠梗阻等症状，请用解剖知识解释为什么？
答：胆汁由肝脏产生，排出过程中经过左、右肝管、肝总管、胆总管，胆总管在胰头与十二指肠之间，经肝胰壶腹进入十二指肠。胰头癌时，癌肿压迫胆总管，致使胆汁排出受阻，而反流入血形成黄疸。由于十二指肠与胰头的毗邻关系，有时可压迫十二指肠造成肠梗阻。 6．患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。请问：
①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？
②若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构（用箭头表示）才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？
答：①经口腔——咽峡——咽——食管（食管的三个狭窄：起始处，与左主支气管交叉处，穿膈肌食管裂孔处）——胃（贲门，幽门）——十二指肠上部——十二指肠降部、大乳头。 ②皮肤——浅筋膜——腹直肌鞘前层——腹直肌——腹直肌鞘后层——腹横筋膜——腹膜外脂肪——壁层腹膜——切开十二指肠韧带，暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉，其左后方有肝门静脉。
7．腹膜炎症或腹部手术后的病人多采取半卧位，为什么？
答：使有害液体流至下腹部，腹膜有吸收的功能，因下腹部腹膜吸收能力较弱，以减少腹膜对有害物质的吸收。
8．怀疑胃后壁穿孔患者手术时，医生欲探察胃后壁，最简单易行的入路切开什么腹膜结构才能见到胃后壁？
答：切开胃结肠韧带或横结肠系膜进入网膜囊，其前壁即为胃后壁。 9．腹膜腔积液时患者仰卧位和坐位时各自最易停留于何处？ 答：仰卧位时，最易停留在肝肾陷窝。
坐位时，最易停留在直肠子宫陷凹（女），直肠膀胱陷凹（男）。
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三、呼吸系统
选择题
1．上呼吸道是指： A．中鼻道以上的鼻腔 B．口、鼻和咽 C．鼻、咽和喉
D．主支气管以上的呼吸道 E．鼻、咽、喉和气管 2．鼻泪管开口于： A．中鼻道后部 B．中鼻道前部 C．上鼻道 D．下鼻道前部 E．非上述各处
3．关于鼻旁窦的正确说法是：
A．包括额窦、上颌窦、筛窦、下颌窦B．窦内无粘膜 C．额窦开口于上鼻道 D．筛窦开口于下鼻道
E．上颌窦开口在中鼻道
4．开口于中鼻道的鼻旁窦为： A．额窦、上颌窦、蝶窦 B．额窦、蝶窦
C．上颌窦、筛窦后小房 D．上颌窦、蝶窦
E．上颌窦、额窦、筛窦前、中小房 85
A．上颌窦、 B．额窦 C．前筛窦 D．中筛窦 E．后筛窦
6．开口于蝶筛隐窝的鼻旁窦是： A．前筛窦 B．后筛窦 C．上颌窦 D．蝶窦 E．额窦
7．鼻旁窦积液最不易引流的是： A．额窦 B．上颌窦 C．蝶窦 D．筛窦前中群 E．筛窦后群
8．成对的喉软骨是：
A．甲状软骨 B．会厌软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．以上均不是成对的
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9．与牙齿毗邻最近的鼻旁窦是： A．额窦 B．上颌窦 C．蝶窦
D．前筛、中筛窦 E．后筛窦
10．食物容易滞留的部位是： A．咽后壁
B．软腭粘膜的深部 C．腭扁桃体窝内 D．梨状隐窝 E．咽隐窝
11．关于气管的说法，错误的是： A．颈部较短，胸部较长 B．气管杈的位置平胸骨角高度 C．颈段的前方有甲状腺峡
D．后方有食管
E．由14~16个完整的软骨环连成 12．关于右主支气管的说法，错误的是： A．长约2~3厘米 B．走行方向较垂直
C．气管异物易经此入右肺 D．较为细长
E．约在第5胸椎体高度入右肺 13．关于肋膈隐窝：
A．由脏、壁两层胸膜构成 B．位于肺根部 C．呼气时可缩小 D．吸气时可增大 E．为胸膜腔最低处
14．关于胸膜的哪项描述是错误的： A．分脏胸膜和壁胸膜两部分
B．壁胸膜又分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜 C．肋胸膜与膈胸膜转折处为胸膜腔最低点 D．两侧胸膜腔通过肺根互相交通 E．胸膜顶超出锁骨上方2~3cm 15．胸膜腔的特点：
A．腔内呈负压状态
B．左、右胸膜腔经肺根相通 C．腔内有肺 D．与外界相通
E．以上均不对
16．肺下界的体表投影： A．在胸骨旁线平第5肋
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