记数资料用χ2检验,P<0. 05为有统计学意义。 2.结果
2.1治疗结果 治疗组35例,显效21例,有效8例,无效6例, 显效率60.0%,总有效率82.9%;对照组35例,显效12例,有效8例,无效15例,显效率34.3%,总有效率57.1%.两组总有效率比较有显著性差异(P<0.01),见表1。
表1 两组患者治疗后疗效比较n(％)
组别 有效 显效 无效 总有效率 治疗组 21 8 6 82.9% 对照组 12 8 15 57.1% 2.2治疗前后神经电生理变化 治疗组治疗后神经传导速度MNCV及SNCV较治疗前明显提高(P<0. 01),两组治疗后神经传导速度MNCV及SNCV差异比较有显著性意义(P<0. 01),见表2
表2 两组患者治疗前后神经传导速度变化(x±s,m /s)
MNCV
组别 治疗前 治疗后 治疗组 腓总神经 37.8±4.2 44.2±3.6 正中神经 47.7±5.1 53.6±4.9 对照组 腓总神经 37.1±4.8 39.2±4.2 正中神经 48.1±4.7 49.3±4.6
SNCV
组别 治疗前 治疗后 治疗组 腓总神经 27.8±4.6 34.2±4.5 正中神经 37.7±4.7 43.6±5.2 对照组 腓总神经 27.1±4.3 28.2±4.1 正中神经 38.1±4.5 39.3±4.7
3.讨论 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,表现为四肢远端的感觉和运动障碍，如感觉过敏、减退、异常、肢体麻木、烧灼样疼痛和肌力减弱、腱反射减弱或消失、深浅感觉减退、肌萎缩无力等。目前DPN的发病机理尚未完全阐明，多认为与局部神经缺血缺氧、山梨醇增多、非酶促组织蛋白糖基化、神经营养因子缺乏及相关神经肽受体的缺乏、雪旺细胞与轴突内部代谢异常、自由基形成过多有关。目前DPN尚缺乏特异性病因治疗，还是以严格控制血糖，合理应用降糖药物，并辅以各种药物对症治疗为主。西医在糖尿病周围神经病变的药物上，多采用神经生长因子、血管扩张剂、神经节苷酯、醛糖还原酶抑制剂等药物，但疗效一般，且有毒副作用，费用高；而中医对DPN的治疗有它的特效之处，DPN在中医中属‘痹证’、‘萎证’、‘血痹’，
多属本虚标实之证，其病机是气阴两虚,血淤阻络.气血不达四末,经脉失养,治则以益气养阴，活血通络为主。笔者取膈俞、肾俞、脾俞补脾益肾，足三里补气活血;阳陵泉为筋会,理筋舒筋;三阴交益阴补肾;合谷、太冲为四关穴,可以疏通十二经气血,调和阴阳;曲池清热活血;外关通经活络,八风八邪疏通局部经络气血，诸穴相配起到益气养阴,活血通络，标本兼治的作用。同时再配以电针,经研究电针能加快血流速度,改善微循环,从而改善周围神经供血供氧,修复受损神经,提高神经传导速度[2];电针能激发神经生长因子在神经元中生成增多和轴浆逆向转运增加,从而增加神经营养因子;电针能增加神经血流量,改善神经缺血缺氧,增加神经内毛细血管密度,促进微血管生长,改善神经突触前肾上腺素能反应,减轻神经病变引起的临床症状,提高神经传导功能[3]。现代医学研究认为，中药熏蒸疗法通过中药蒸汽的药力和热力有机地结合在一起，使中药直达病所,营养病变神经组织；通过对皮肤的温热作用，以及对经脉的温和刺激，促进皮肤和患处对药物的吸收，使病变局部温度升高，血管扩张，血流速度加快，促进血液和淋巴液的循环，加强局部的新陈代谢和体内废物的排泄，有利于组织间液的回流吸收，增强白细胞的吞噬能力，减轻炎性水肿，减轻组织充血，调节神经体液，增强机体的抗病能力，从而达到消炎镇痛，缓解痉挛，松解黏连，改善局部血液循环，加快血液流速，营养神经，改善微循环，提
高受损神经传导速度的作用[4]。药方用当归、桂枝、黄芪养血温阳补气以滋养肝肾, 白芍养血和营，乳香、没药、桃仁、红花活血止痛,通草通经，牛膝、鸡血藤活血逐通络,桂枝、木瓜温经通络,灵仙、独活、伸筋草、桑寄生祛风除湿,舒筋活络,强筋壮骨,全方具有补气养血,滋养肝肾,祛风除湿,通络止痛之功效。而通过治疗组患者经两个疗程治疗后,与对照组比较,症状和体证改善明显,神经传导速度明显增快,这表明电针配合中药熏蒸法能有效改善DPN的症状和体征, 使神经传导速度增快,是DPN的有效治疗措施之一.
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[3]. 钱伟华.针刺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].上海针灸杂志,2000,19(6)
[4]. 杨琪.中药熏蒸治疗2型糖尿病周围神经病变48例临床观察[J].海南医学，2009,1:176-177
(第一作者介绍:何乐中,男.1976年出生,本科学历,浙江中医药大学在职研究生，联系地址：温州市中心医院针灸科，邮编：325000，联系电话 13957713033,0577-88070131)
