1．急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。(2分) 2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音(2分) 二、鉴别诊断：5分
1. 骨髓增生异常综合征。(1分) 2. 类白血病反应。(1分) 3．再生障碍性贫血。(1分) 三、进一步检查：4分
1．骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。(2分) 2．胸片，痰细菌学检查。(1分) 四、治疗原则（(3分)）
1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。(1.5分) 2．抗炎、支持对症治疗。(1分) 3．骨髓移植。(0.5分)
题目:
病例摘要：
男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可．既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36．9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°—II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常．腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(—)，肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb90g／L，RBC3．0×1012／L，网织红 1．4％，WBC1 2.1×109／L，中性82％，淋巴16％，单核2%，plt207×109／L，ESR110mm／h，尿蛋白(++)，红细胞10-12／高倍，白细胞1-4／高倍比重 1.010，24小时尿蛋白定量 2．2g。血生化：BUN36．7mmol／L，肌酐546．60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35．4g／L，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断
1．急性肾小球肾炎。(2分) 2．急性肾功能不全。(2分) (二)诊断依据
1．急性肾小球肾炎。(1分) 先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，尿蛋白(++)，胆固醇4．5mmol／L，补体C3 0．45g／L，ASO：800IU／L。。 2．急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高 (1分) 二、鉴别诊断：5分
1．肾前性肾功能不全。(1分) 2．病毒性肾炎。(1分) 3．急进性肾炎。(1分) 4．膜增殖性肾炎。(1分) 5．IgA肾病。(1分) 三、进一步检查：4分
1．血液生化检查：血电解质检查，血气分析。(2分) 2．B超。(1分)
3．X线胸片、肾活检。(1分) 四、治疗原则：3分 1．抗感染。(2分) 2．利尿、降压。(1分)
3．对症治疗，严格液体管理，限制水量。(1分)
题目:
病例摘要：
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。 既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4—6天／30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T 37°C，P 110次／分，R 26次／分，Bp ll0／60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征(—)。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟
标准答案:
一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断
1．Graves病。(2分) 2．甲亢性心脏病。(2分) (二)诊断依据
1．Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。(2分)
2．甲亢性心脏病： Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。(2分) 二、鉴别诊断：5分 1．继发甲亢。(2分)
2．单纯性甲状腺肿。(2分) 3．冠心病。(1分) 三、进一步检查：4分
1．T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。(2分) 2．心电图和超声心动图。(1分) 3．心肌酶谱，血离子生化。(1分) 四、治疗原则：3分
1.抗甲状腺药物治疗。(2分)
2．对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。(1分)
题目:
病例摘要：
男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转,来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。 既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb 140g/L，WBC 6.7×109/L，plt 210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/Hp，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L，BUN 8.5mmol/L，Scr 140μmol/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点： (总分20分) 一、诊断及诊断依据：8分 (一)诊断
急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。(4分) (三)诊断依据
1．在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。(1.5分)
2. 化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。(1.5分) 3．链球菌感染史和ASO高。(1分) 二、鉴别诊断：5分
1．其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(1分) 2．膜增殖肾小球肾炎。(1分) 3．IgA肾病。(1分)
4．急进性肾小球肾炎。(1分)
5．全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。(1分) 三、进一步检查：4分
1. 腹部及双肾B超。(2分) 2．必要时肾活检。(1分) 3．ANA谱。(1分) 四、治疗原则：3分
1．一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(1分)
2．抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(1分) 3．中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。(1分)
题目:
病历摘要：
女性 25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。 既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T 37.5℃ P 79次/分 R 22次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。 辅助检查：血常规：Hb l25g/L WBC 8×109/L； 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：12分钟
标准答案:
请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分20分 一、诊断依据：(8分) (一)、诊断：
右上肺浸润性肺结核 (4分) (二)、诊断依据：
1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。(2分) 2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。(2分) 二、鉴别诊断：5分 1.肺炎。(2分) 2.肺癌。(2分)
