主诉：反复发作上腹痛10年，突发腹痛1小时
现病史：患者于10年前开始有反复发作上腹痛，伴纳差，恶心，反酸。2年前在本院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡。服吗丁啉、雷尼替丁等药物，症状消失，胃镜复查示溃疡愈合。以后多次发作，服用以上药物，均好转。15天前再次出现上腹痛加重，仍自服以上药物。今日患者饮酒后突发上腹痛，刀割样疼痛，剧烈难以忍受，伴恶心、呕吐，急症收住院。发病以来无消瘦、无腰痛、无腹泻、无黑便等。 T 37.6℃，P 100次/分，R 22次/分，BP105/75mmHg,中年男性，急性病容，发育正常、营养中等，神志清楚、精神差、被动平卧位，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，巩膜无黄染。咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，双侧甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹肌紧张，无胃肠型，全腹压痛，反跳痛，上腹部明显，无包块触及，肝肾区无叩痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。脊柱四肢无畸形，肛门外生殖器无异常，生理反射存在，病理反射阴性。
初步诊断：十二指肠球部溃疡急性穿孔 急性腹膜炎
诊断依据：十二指肠球部溃疡病史（10年前开始有反复发作上腹痛，伴纳差，恶心，反酸；2年前在本院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡；用药有效），溃疡病近期活动病史，此次饮酒后突发上腹痛，刀割样疼痛，剧烈难以忍受，伴恶心、呕吐；查体：腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，上腹部明显，无包块触及，肝肾区无叩痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失
鉴别诊断：心肌梗塞（部分心梗可表现为腹痛，比如下壁心梗）
心绞痛
其他急腹症（胰腺炎(血清腹腔穿刺液淀粉酶
升高。)、阑尾炎，胆囊炎（莫非征阳性）等）
胃癌 多见于老年人 消瘦 无溃疡病史 伴
有近期胃部不适
需要进一步检查：腹平片（隔下游离气体）、腹部透视、诊断性腹部穿刺（穿出含胃内容物的消化液），抽血化验血常规。淀粉酶、心肌酶谱 心电图 腹痛病因很多： 腹部脏器
腹部脏器急性炎症：急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊
炎、阑尾炎
空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠
脏器扭转或破裂：肠绞窄、胃肠穿孔、肝破裂、脾
破裂
腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、 腹壁疾病：腹壁挫伤、带状疱疹
胸腔疾病的腹部牵涉痛：肺炎、肺梗死、心绞痛、
心梗
全身疾病
腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒 寻找腹痛原因时要注意 1 腹痛部位 上腹部
2 疼痛性质及程度 突发刀割样疼痛 3 诱发因素
4 发作时间 周期性节律性 5 与体位关系
6 伴随症状 发热 黄疸 休克 呕吐 反酸 血尿 7 既往病史
8 腹痛与年龄 性别、职业的关系
