皮肤性病学（加粗重点） 总论
一 皮肤的结构 1.表皮 表 角质形成细胞 角质层 （属于外胚叶分化 透明层 的上皮细胞基底层 颗粒层 根据分化阶段和 棘层 特点分层） 基底层（由浅至深） 郎格汉斯细胞（来自 非角质形成细胞 骨髓） non-keratinocytes 黑素细胞（来自外胚 （树枝状细胞） 层的神经嵴） “透明”细胞 梅克尔细胞（同上） 皮 未定类细胞 淋巴细胞 2 .KC与N-KC的区别：
KC：有细胞间桥，能合成角质，产生角蛋白
(是表皮的主要细胞 占80%以上。 特点是有细胞间桥 主要功能是形成起保 护作用的角蛋白。) (无角质成细胞特点和功能) N-KC：无细胞间桥，不能合成角质，零星的散布在角质形成细胞之间，需特殊染色识别（仅黑素细胞HE可识别），数量很少。 3.表皮分层特点如下：
基底层：位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏状的圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。胞浆嗜碱性，胞核浓染呈椭圆形，位置偏下方。该层有活跃的分裂能力，可分裂、产生新的角质形成细胞，故又叫生发层。
表皮更替时间（表皮通过时间）：Epidermal turnover time
共约28天，基底层移到颗粒层最上部：约14d，再移行至角质层表面并脱落：约14d
棘层： 位于基底层上方，一般由4～8层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间的突起以桥粒相连。最深层的棘细胞也有分裂功能，参与基底细胞共同组成生发层。由里向外，棘细胞渐趋扁平，电镜下，胞质内出现许多200～300nm椭圆形有膜颗粒，称为被膜颗粒(membranecoating granule)，亦称为角质小体(karatinosome)或Odland小体。
颗粒层：位于棘细胞上方，由1～3层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、HE染色示强嗜硷性的透明角质颗粒(keratohyline granules)，故名颗粒层。
透明层：仅见于掌跖的表皮。位于颗粒层上方。HE染色可见在角质层与颗粒层之间有2～3层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞，胞质中疏水的蛋白结合磷脂与张力细丝融合在一起形成防止水及电解质通过的屏障。同时对一些理化因素，如酸碱、紫外线有一定的耐受力，起到保护作用。角质细胞间由于桥粒逐渐消失，保证了它不断的形成和有规则的脱落，便表皮厚度处于稳定平衡状态。 4.表皮黑素单元：
1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。 5.角质形成细胞间及其与真皮之间的连接：
桥粒、半桥粒、基底膜带（胞膜层、透明层、致密层、致密下层，也称网板）。 6.真皮 真皮 纤维 基质 细胞 1）胶原纤维 2）弹力纤维 3）网状纤维 主要成分为蛋白多糖 1）成纤维细胞 2）肥大细胞 3）巨噬细胞 4）真皮树枝状细胞 5）郎格罕斯细胞 6）噬色素细胞 7）淋巴细胞和白细胞等 7.真皮有中胚层分化而来。皮肤附属器由外胚层分化而来。 8.皮肤的附属器有：毛发、皮脂腺、汗腺（小汗腺和顶泌汗腺）、甲。
二.皮肤的功能：屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、代谢、免疫。（七大功能） 三.皮肤性病的临床表现与诊断： 水疱为局限性、隆起型、内含液体的腔隙性皮损， 1皮肤损害（皮损）：指可以用视觉（看得到）或直径一般小于1cm，大于1cm者称大疱。 触觉（摸得着）检查出来的客观病变。 6-.脓疱（pustule)
为局限性、隆起型、内含脓液的腔隙性皮损，可由
原发性皮损primary lesion 细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑
-由皮肤性病的组织病理变化直接产生的早期皮肤病）引起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或粘稠，皮损损害。 周围常有红晕。 -包括以下8种： 7-结节（nodule) 1-.斑疹(macule) 局限性、实质性、深在性损害，圆形或者椭圆形，皮肤黏膜的局限性皮肤颜色改变，与周围皮肤平可隆起亦可不隆起，触之有一定硬度或浸润感。 齐，既不隆起，也不凹陷，大小可不一，形状可不-深度可达真皮或皮下组织，d>2-3cm称肿块（mass 规则，只能看到，不能摸着，一般直径小于1cm。/tumer） 直径>1cm者称斑片。分为四种：红斑（真皮毛细8-囊肿（cyst） 血管充血、扩张引起，压之褪色）、出血斑（毛细含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。外观呈血管破裂后红细胞外渗到真皮层所致压之不退圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。 色）、色素沉着斑、色素减退（脱失）斑
继发性皮损-由原发性损害自然演变而来，或因搔
2-.丘疹(Papule)
为局限性、实质性、d<1cm的表浅隆起性皮损，高抓、感染、治疗不当引起。 出皮面，可以摸到。表面可扁平（扁平疣）、圆形-包括以下10种： 脐凹状（传染性软疣），粗糙不平乳头状（寻常疣）。 1鳞屑 (scale) 3-.斑块(plaque) 为干燥或者油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细丘疹扩大或者较多丘疹融合而成、d>1cm的隆起型胞形成过快或者正常角化过程受干扰所致。鳞屑的扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病。 大小、厚薄、形态不一。 4-风团 (wheal) 2浸渍(maceration) -真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性损害。淡红-皮肤角质层含水量增多所致表皮强度减弱，长时色或苍白色，周围有红晕，大小不等，形状不规则，间浸水或处于潮湿状态下变软，变白 速起速消，退后不留痕迹，自觉剧痒，见于荨麻疹。 3糜烂 Erosion 5-.水疱（vesicle）和大疱 （bulla) -表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色浸润创面，常
由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮剥脱所致。因损害2.尼氏征（Nikolsky sign) 棘层松解征 较表浅，愈后一般不留瘢痕。 四种阳性表现： 4溃疡(ulcer) 1）手推水疱一侧，水疱沿推动方向移动。 -病变位置较深，可深达真皮或皮下组织，愈合慢， 2）手压水疱顶部，疱液向四周移动。 留有瘢痕 3）牵扯已破损的水疱壁，水疱以外的外观正常5裂隙 fissure （皲裂） 的皮肤一同剥离。 -可深达真皮，伴疼痛和出血，多发生于掌跖、指 4）推擦外观正常皮肤，表皮即剥离。 （趾）关节、口角、肛周 3.皮肤划痕试验（dermatographic test) 6痂 crust 在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等出现以下三联反应，称皮肤划痕试验阳性：①划后混合干涸后凝结而成。痂可厚可薄，质地柔软或脆3~15秒，在划痕处出现红色线条②15~45秒后，在硬，附着于创面。 红色线条两侧出现红晕③划后1~3分钟，划过处出7瘢痕 Scar 现隆起，苍白色风团状线条。 -真皮或真皮以下组织缺损或破坏，经新生结缔组四.皮肤性病的预防和治疗 织修复而成。表面光滑、无皮纹、无毛发等皮肤附外用药物的治疗原则： 属器、无弹性 。分为增生性和萎缩性两种。 1正确选择外用药物的种类 8萎缩Atrophy 根据病因和发病机制进行选择:细菌性（抗皮肤的退行性病变，可发生与表皮、真皮及皮下组菌），真菌性（抗真菌），超敏反应性（糖皮质激素织，因表皮厚度和皮下结缔组织减少所致。 或者抗组胺药），瘙痒（止痒），角化不全（角质促表皮萎缩-表皮变薄，呈半透明羊皮纸样，正常皮成剂），角度过化（角质剥脱剂） 纹消失。 2正确选择外用药物的剂型 真皮萎缩-局部皮肤凹陷，变薄，但皮纹正常，常 急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂伴皮肤附属器萎缩
皮下组织萎缩-明显凹陷 但渗出不多时则用糊剂； 9抓痕Excoriation（表皮剥脱） 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损，用乳剂或糊剂; 常由机械性损伤所致。 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； 10苔藓样变lichenification 单纯瘙痒而无皮损可选用乳剂、酊剂等. 因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增3详细向患者讲述用法和注意事项 厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病，常伴剧痒。
各论 病毒性皮肤病 带状疱疹 细菌性皮肤病 脓疱疮 真菌性皮肤病 头癣，体癣，股癣，手癣，足癣，甲真菌病 皮炎和湿疹 接触性皮炎，湿疹 荨麻疹类皮肤病 荨麻疹 药疹 药疹 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 银屑病 结缔组织病 大疱性皮肤病 皮肤附属器疾病 色素障碍性皮肤病 性传播疾病
红斑狼疮 ，皮肌炎 天疱疮，大疱型类天疱疮 寻常痤疮 白癜风 梅毒，淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹 单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV）感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性，但易复发
▲发病机制：1 HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。2以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。3 HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。 ▲临床表现：
初发型1疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：接触部分，如手指4新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起5疱疹
带状疱疹：（亲皮肤亲神经）
定义：带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水泡为特征，常伴明显的神经痛。
临床表现：1.典型表现：发疹前轻度乏力，低热，纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热或灼痛，触之有明显的痛觉敏感。好发部位依次为肋间神经，颈神经，三叉神经，腰骶神经支配区域。 患处潮红?丘疹?水疱?结痂?色素沉着。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或者伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
2.特殊表现：
眼带状疱疹: 亦可引起全眼炎导致失明或脑膜脑炎。
耳带状疱疹: Ramsay-Hunt综合征：膝状神经节受累时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征。（面瘫综合征）
带状疱疹后遗神经痛
其他：顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型。
无疹型：无红斑丘疹、仅感觉疼痛 顿挫型:不出现皮损，仅有神经痛
疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所
致的表皮良性赘生物。HPV有100多种亚型，故临床表现多样 。
▲包括：跖疣（为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1
性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状；）。 复发型（常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位多次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；）
不全型：仅出现红斑或小丘疹而不发生典型水疱
即消退
大疱型：出现大疱 出血型：疱液呈血性
坏疽型：出现组织坏死、脓性分泌物、愈后留有
瘢痕（多见于老年人和营养不良的患者）
泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同
侧多个区域皮损
播散型：经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺或脑等器官
诊断和鉴别诊断：本病根据簇集性水泡，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛等特点不难诊断。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，PCR检测VZV DNA和病毒培养可作为确诊依据。本病前驱期或无疹型应与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、胆囊炎等进行鉴别，发疹后有时需与单纯疱疹、脓疱疮进行鉴别。
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
型所致）；扁平疣（好发于青少年，又称青年扁平疣。多由HPV-3等亚型引起）；生殖器疣（又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一）
▲治疗：外用药物，物理治疗，内用药物。
