预防医学 绪论
1、预防医学是现代医学的方向，预防是治本的措施
2、反应人群健康状况的指标：①死亡率：人口死亡率、婴儿死亡率（5岁以内小儿死亡率最敏感）②人口平均寿命 ③患病率 ④生长发育状况
3、研究方法：根据研究者对研究对象是否进行了干预，分为：
①调查研究：通过被动性描述收集原始资料进行 问卷、测量、体检、查资料 实验室干预：非人群干预 ②实验研究（干预研究）：对研究对象进行了主动干预 现场研究：人群研究 区别：研究对象不同 共同点：都进行了干预 根据研究对象不同分为：
①宏观研究：人群（预防医学中常用） ②微观研究：非人群
4、预防医学是以健康为中心，以人群为对象，以预防为核心思想，通过多学科多方位研究各类环境与健康的相互关系以及疾病发生发展的规律，并利用有利环境因素和控制不利环境因素，以达到保证健康，促进健康，提高生命质量的目的
5、健康四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 6、三级预防是预防医学工作的基本原则和核心策略 三级预防：在疾病的病情（易感期）、病中（潜伏期）、病后（发展期和转归期）各阶段采取相应的医学措施
划分依据：疾病的发生、发展、转归
第一级预防为病因预防；第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；第三级预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作
如何选择三级预防：①病因是否明确；②疾病的严重性是否可逆
环境与健康
1、环境：是人类赖以生存的空间及其所包含的各种因素；环绕人类周围的各种自然因素与社会因素构成的与人群健康密切相关的客观物质与非客观条件。/是指在特定时刻由物理、化学、生物、及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动直接或间接产生现实或远期作用。 原生环境：天然形成的，未受或少受人为因素影响的自然环境 自然环境 此生环境：人类生产、生活以及社会交往等活动中，使天然形成的环 环境 境条件发生了改变的自然环境，如生活环境与生产环境 社会环境 2、食物链：生态系统中一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三者生物所吞食，彼此以食物联接起来的链锁关系
3、生物富集作用：环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使生物体内浓度超过环境中浓度
4、人群健康反应谱（冰山现象）：外环境发生改变时人群的反应图谱
冰山现象中重要的两类人群 1) 2)
高危人群（敏感人群）：部分敏感的易受环境因素损害的人群 高暴露人群
5、人与自然环境的关系 1)
人与环境的物质统一性：地球环境的变迁与生命；人与环境最本质的联系是物质的交换和能量的转移；生命的特征是新陈代谢
对健康影响的二重性：有利有害，取决于浓度或量
正常调节
2)
人类对环境异常变化的反应：代偿
失代偿调节
3)
相互作用的双向性：改造环境；反作用于人
环境污染对健康的影响
1、环境污染：由于人为的或自然的原因，使环境的组成与性质发生改变，扰乱了生态平衡，对人类健康造成了直接的或潜在的有害影响。严重的环境污染叫公害，其突出的标志是许多人因此出现急、慢性中毒或死亡
特点：?不仅限于物质因素 ②由于人为的或自然的原因 ?污染物的量超过了环境的自净能力 ?对人的健康导致直接和间接或潜在的有害影响
2、影响环境对人群健康作用的因素（影响环境对健康效应的因素）：
?环境的性质 ?作用条件、时间、途径、分布、生物转化、排泄、剂量。分布具有选择性和不均匀性；生物转化具有生物解毒和生物活化的二重性；剂量是决定毒性的最重要因素，有两种关系：a剂量-效应关系：一定的剂量引起一定程度的效应这两者之间的变化规律；剂量-反应关系（S型、U型曲线）：某种效应在人群中的发生率或反应率表示此规律 S型曲线：致病毒物最高溶血浓度的理论基础 U型曲线：人体需要的营养素适宜范围的理论基础 ?个体 ?联合作用：相加、协同、拮抗 3、环境因素在体内的处置过程
概念：化学物在体内的吸收，分布，代谢与排泄过程 生物富集作用不是处置过程
环境化学物的吸收：经各种途径透过生物膜进入血液的过程
分布:化学物经过不同途径吸收入血液后随血液被转运分配到全身各组织器官的过程。 4、污染物的分类
一级污染物----由污染源直接排出的化学性污染物进入环境中，其理化性质不变
二级污染物----一次污染物进入环境后其理化性质变化，或与其他物质发生反应的结果，产生了与原来污染物理化性质不同的新的污染物
5、污染物：生产性污染；生活型污染；其他污染（噪声、汽车尾气......）
水体富营养化：生活污水含有较多的N和P，水中藻类植物大量繁殖，使水缺氧。 汽车尾气成分：悬浮颗粒、CO、CO2、碳氢化合物、SO2、氮氧化合物、Pb、苯并（a）芘 6、环境污染对人群健康影响的类型：
①急性作用：指环境中大量或毒性较大的污染物作用于机体，在短时间内使机体出现中毒症状或死亡或疾病的暴发（传染病） 如伦敦、洛杉矶烟雾事件；环境生物性污染引起的急性污染物，如水污染导致的急性传染病；1988年中国上海生吃毛蚶引起30万人甲肝；03年SARA；09年H1N1 常见于:发生严重的生产及核泄漏事故 使大量有害物质在短时间内进去人体，环境急剧恶化，环境生物引起急性传染病，
②慢性作用：是指环境中有害物质低浓度长期反复作用于机体所产生的危害 非特意性损害，慢性疾患，持续性积蓄危害 特点：最常见、最隐蔽、最易被忽视
③远期危害作用：“三致”作用：致畸、致癌、致突变
致癌作用是指环境中有害物质引起人类或动物发生恶性肿瘤的作用。
环境因素占80%，其中化学占80%，目前至少1000多种化学性环境污染物对动物致癌 对人类肯定致癌的有88种
具有致癌作用的物质或因素：化学（80%）、物理、生物
对人类致癌证据充分的理由：a动物实验研究阳性；b临床观察；c人群流行病学调查研究 ④间接作用：全球变暖、臭氧层破坏、酸雨 7、环境污染物的转归
转归：环境污染物在环境中的迁移，自净，转化和生物富集等过程 迁移：一个地方到另一个地方
环境自净：少量污染物进入环境，可经过各种自然过程而消除或减少，而使环境复原。该过程是维持生态平衡的重要环节
转化：一种形式变为另一种形式（只有一重性，使毒害加强） 工厂烟囱：SO2+H2O--；汽车尾气NO2--醛类、臭氧
8、环境污染对人群健康影响的特点：广泛性（2）、复杂性（4576）、多样性(3)、长期性(18) ①低剂量、弱效应；②地区人群广泛；③环境因素的复杂性与多变性；④作用背景复杂、有联合作用；⑤一次污染与二次污染、一次污染物与二次污染物；?主要因素难于确定；?多途径、多因素；?长期作用等
大气中主要污染物对健康的危害
1、颗粒物：总悬浮颗粒物（TSP，PM100）、可吸入颗粒物（IP，PM10）和细颗粒物（PM2.5) 细颗粒物为可入肺颗粒物,主要来源汽车尾气、烟（铅烟、煤烟....
2、飘尘:可吸入颗粒物直径<10UM，可长时间悬浮在空气中易被吸收。 直径越小危害越大；危害与直径大小和化学成分有关
3、SO2：SO2是一种有刺激性的气体，易溶于水（主要作用于上呼吸道），属于中等毒性物质，是慢阻肺的主要病因。当吸入二氧化硫和烟尘时易产生联合作用；同时被认为是一种变应原，能引起支气管哮喘；可增强苯并（a）芘的致癌作用
4、氮氧化物：主要指NO2和NO，主要作用于呼吸道深部，对肺泡产生刺激，引起肺水肿 5、光化学烟雾:以汽油作为动力燃料以后出现的一种新型大气污染物。主要有臭氧，甲醛 6、持久有机污染物（环境内分泌干扰素）
7、多环芳族化合物（PAH）：苯并（a）芘是其中认识最早、致癌性最强的化学致癌物。在环境监测中，以苯并（a）芘作为代表监测PAH 脂溶性强，易在体内蓄积。 8、亚硝基化合物：强致癌物 9、霉菌毒素 10、藻类毒素 大气卫生标准
2012年颁布的环境空气质量标准（GB3095--2012）特点： ①只有两级标准，增加了PM2.5指标
②降低了对PM10、NO2、臭氧、苯并（a）芘、铅 具体内容：
一级标准：国家规定的自然保护区、风景游览区、名胜古迹和疗养地等地区执行一级标准；其余执行二级标准
大气污染的防护：最有效措施---严格执行大气卫生标准
室内环境与健康
一、 1、 2、
室内空气污染来源
包括物理、化学和生物污染 来源与室内和室外两部分
室外来源有：⑴室外空气污染中的各种污染物，包括工业废气和汽车尾气，工厂毒物及邻居家的煤烟通过门窗、孔隙等进入室内 ⑵房基地 氡----通风
⑶人为带入室内的污染物，如干洗后带回家的衣服，可释放出四氯乙烯等挥发性有机化合物，
