嗅感觉障碍、皮肤感觉障碍）诊断：有解离性障碍与躯体功能障碍，排除器质性病变；心理需要和心理矛盾有关的精神刺激与病情有暂时性关联；症状妨碍社会功能；可有模拟症状和淡漠表情；不能以躯体疾病解释；不是其他精神病。治疗原则：心理治疗为主，有焦虑或抑郁症状严重者可给药。 鉴别诊断： 先兆 诱因 时间 表现形式 意识障碍 脑电图 病理反射 瞳孔大小 外界暗示 两便失禁
癔症 无 有
10-60min 无规律 无 阴性 阴性 等大等圆 有作用 无
癫痫 有 无 3min 有规律 有 阳性 阳性 散大 无作用 有
人格障碍与性生理障碍
共同特点：对一般常人不引起性兴奋的某些物体或情境产生强烈的性兴奋，而对正常的性行为方式有不同程度的干扰或减低。
人格障碍概念：是指从早年开始，逐渐形成的恒定、持久、顽固且不易纠正的显著偏离常态的人格，这使病人形成了一贯的反应个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），从而影响其社会功能和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人也为此感到痛苦。主要表现为情感和意志方面的障碍。分型：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性（攻击性）、表演性（癔症性）、强迫性、焦虑性、依赖性、其他或待分类。临床表现：始于青春期；紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系；将遇到的困难归于外部；无责任感；观念固定不易改变；行为后果常伤及别人，但自己若无其事；别人的埋怨使其不良行为得以暴露。诊断标准：症状标准内心体验与行为特征广泛、稳定、长期的偏离其文化所期望或所接受的范围。认知、情感、控制冲动及对满足个人需要、人际关系的异常偏离。严重标准特殊行为模式异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。病程标准开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。排除标准人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 性心理障碍概念：又称性变态或性欲倒错，泛指在两性行为方面的心理和行为明显偏离正常，并以这类偏离为性兴奋、性满足的主要或唯一方式，从而不同程度地影响和干扰正常性活动。分型：性身份障碍（女性、男性、易性症）；性偏好障碍（恋物、易装、露阴、窥阴、摩擦、SM、其他性行为变异）；性指向障碍（同性恋）
精神发育迟滞
定义：18岁以前发育阶段由于先天或后天不利因素导致脑发育受阻，造成智力低下和社会适应能力缺陷。分级标准：①轻度：智商50～69,占80%,成年后可达9-12岁的心理年龄,可学会一定谋生技能和家务劳动； ②中度：智商为35～49,占1０%,成年智力可达6-9岁,在指导下可以学会自理简单生活； ③重度：智商为20-34,占8%左右,成年智力可达3-6岁,需人照料,无行为能力,伴脑功能损害； ④极重度:智商20以下,占1-2%,成年智力3岁以下,无语言能力,原始情绪表达,伴严重脑部损害、躯体畸形。临床表现：智力低下和社会适应能
力缺陷。言语发育迟缓，表达能力差；反应缓慢，知觉范围狭窄，微小差异分辨困难；注意力不集中，记忆力差；情感幼稚；运动不协调，动作笨拙或过度活动，破坏、攻击行为或其他反社会暴力行为；个性形成困难。诊断标准：在发育成熟前起病(18岁)；智商低于70(韦克思勒量表)；伴有不同程度的社会适应和学习困难。防治：治疗原则早期发现，早期诊断，早期干预，应用医学、社会、教育和职业训练等综合措施，使患者的社会适应能力得到最大的发展。（提供适宜的生活环境；尊重个体的差异和不同需要；弥补缺欠和开发潜能并重；制定切实可行的教育训练计划。）特殊形式的教育和训练（生存和社会适应能力培养） 早期发现 ,早期干预;矫治缺陷; 因材施教,发挥潜力;以目标训练为主,灵活使用教学方法;鼓励家长参与。
儿童、青少年精神医学
儿童孤独症的临床特征：症状表现具有层次性：主症状人际交往障碍，第二层次：语言和行为瘴碍，第三层次：自我封闭的世界。核心症状（Kanner三联症）:人际交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。 治疗：特殊训练（教育与行为训练）；家庭心理支持疗法；药物治疗
多动障碍的临床表现：核心症状（注意力不集中主动注意不集中；多动小动作多，常干扰别人；冲动做事不假思索，行为幼稚与年龄不符）；伴有学习成绩较差或行为异常；神经系统异常（快速交替动作笨拙、不协调，精细动作不灵活，生理反射活跃或不对称，不衡定的病理反应，共济活动不协调）
诊断：注意缺陷9条（经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意；完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力；与人交流时常常难以维持注意力；常常无法按照指令行事,无法完成作业、家务或交给的任务；常常难以组织任务或活动；常常逃避，不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情；常常在完成任务或活动时丢三落四；常常很容易被外来的刺激分散精力；日常活动中常常健忘），活动过度6条（在座位上常常手脚多动；在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位；常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动；常常非常忙碌,象”装了发动机一样”,忙碌不停；常常语言过多），冲动3条（常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答；常常难以等待按顺序做事情；常常干扰或强迫他人）以上三方面必须出现6项以上，不同场合，持续6个月以上。
鉴别诊断：正常活泼儿童，排除其他疾病（品行障碍、情绪障碍、抽动障碍、学习技能发育障碍、精神分裂症、精神发育迟滞） 多动障碍治疗：（综合治疗措施）药物治疗、行为认知治疗、家庭治疗
其他：对立违抗障碍临床表现（消极、敌意、对立和违抗行为，与成人争执、发脾气、骂人、对周围人抱怨和不满；故意对抗、报复行为等；违抗对象多为家长、老师）治疗（家长管理训练，消除父母不良行为，消除日常生活可能影响儿童行为的因素以及对症处理）
品行障碍临床表现（攻击性和反社会行为，伴有多动障碍、情绪障碍、认知障碍、智力问题和社会适应能力不足）诊断（儿童青少年期，行为违反了其年龄相当的社会规范和道德准则，持续半年以上。下列任何症状明显存在：过分好斗或霸道；残忍对待动物或他人；严重破坏财务；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地发脾气；反抗性挑衅行为；长期严重不服从）治疗（早期发现、积极预防、调整环境、正面教育。心理治疗与教育训练，家庭教育和家庭治疗有效，行为治疗针对不良靶症状）
情绪障碍临床表现（躯体症状或某一症状突出，自主神经系统症状明显）诊断（病程持续一个月以上，影响社会功能）治疗（心理治疗+小剂量抗抑郁抗焦虑药物）
老年精神医学
阿尔茨海默病临床表现：隐袭起病，持续进行性认知功能减退，社会生活功能减退，行为及精神症状诊断：根据临床表现，诊断痴呆；既往史，病程特点；排除其他类型痴呆。鉴别诊断：老年性良性健忘症；VD；神经梅毒；正常压力脑积水；假性痴。呆。治疗原则：社会心理治疗；改善认知功能的药物治疗；伴有行为和精神障碍时，合并应用小剂量抗精神病药；伴有明显焦虑或抑郁情绪时，合并应用小剂量抗焦虑药和抗抑郁药
血管性痴呆临床表现：起病急，有卒中史；情绪不稳定，情感失禁，强制性苦笑；波动性认知功能障碍；部分智能损害；偏瘫、失认、失用；病程波动性或阶梯性进展诊断：高血压或脑动脉硬化史有卒中发作史；起病急，病程波动性或阶梯性进展；网眼状痴呆，人格相对保持完整；局限性神经系统损害；影像学检查。治疗原则：治疗原发病；改善脑代谢；精神症状的对症治疗 AD与VD鉴别： 起病 病程 早期症状 精神障碍 VD 较急，常有高血压史 波动或阶梯恶化 神衰综合征 以记忆障碍为主的限局性痴呆 判断力、自知力较好 人格改变不明显 情感脆弱 神经系统 CT Hachinski
局限症状和体征如病理反射、偏瘫 多发梗塞，腔隙和软化灶 ?7 AD 隐渐 进行性缓慢进展 近记忆障碍 全面痴呆 判断力、自知力丧失 有人格改变 淡漠或欣快 早期多无限局性体征 弥漫性脑皮质萎缩 ?4 精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质概念：来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质。依赖概念：由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的精神活性物质渴求，难以控制，持续使用，尽管明知对自身有害，耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。滥用概念：一种不适当的使用精神活性物质的方式，且反复使用导致明显不良后果。滥用强调的是不良后果，无耐受性增加、戒断症状或强制性觅药行为。耐受性概念：指反复使用某种精神活性物质后，临床效应逐渐减低，如欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量。戒断症状概念：因停用或减少精神活性物质或使用拮抗剂所致的综合征，由此引起精神症状、躯体症状或社会功能受损。酒精所致精神障碍分类：急性酒中毒（普通型醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒）慢性酒中毒（酒依赖、震颤谵妄、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、酒中毒性脑病）。治疗原则：戒酒；拮抗剂治疗；对症治疗；支持治疗（改善营养，促进脑代谢，补充B族维生素）；康复治疗。防治原则：脱瘾治疗、对症治疗、支持治疗、康复治疗；宣传教育、提高警惕、严格用药、加强管理、控制非法需求
治疗学：
抗精神病药物：四条通路：中脑边缘（认知，记忆，理解）、中脑皮层（精分阳性症状，幻觉，行为紊乱，思维散漫）、纹状体（锥体外系）、结节漏斗（内分泌代谢）。典型抗精神病药物：氯丙嗪（D2拮抗剂，抗阳性症状，引起内分泌、锥外（急性肌张力障碍、类帕金森症、迟缓性运动障碍、静坐不能）。同时作用于α影响血压心率）、氟哌啶醇（仅D2受体作用）。有抑制运动作用。不典型抗精神病药物：奥氮平、喹硫平、氯氮平，多受体作用，H、M、5-HT、D、α，少锥体外系、内分泌副作用，对阴性症状作用好，不良反应常见代谢综合征、低血压、口干嗜睡。禁忌症：孕妇、过敏、昏迷、高热患者。脏器功能障碍及老人、儿童、哺乳期慎用。不良反应处理：急性肌张力障碍（东莨菪碱）、静坐不能（普萘洛尔）、迟发性运动障碍（停药换药）、过量（洗胃）
抗抑郁药物：分类：单胺氧化酶抑制剂、三环类（阿米替林、多赛平、氯米帕明）、四环类、选择性5-HT抑制剂SSRIs（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰）、5-HT和去甲再摄取抑制剂SNRIs（文拉法辛、度洛西汀）、去甲再摄取抑制剂NRIs、去甲及特异性5-HT双重作用抗抑郁剂。不良反应：单胺氧化酶抑制剂（高血压危象，酚妥拉明）、三环类过量（昏迷、痉挛、心律失常）
抗焦虑药物：安定、苯二氮卓、选择性5-HT抑制剂（氟西汀）
抗躁狂药物：碳酸锂：中毒反应（剂量1.5，见呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、头晕目眩、构音不清、共济失调、意识障碍）、血药浓度（0.8-1.2）其他：卡马西平（酶诱导剂，白细胞↓）、丙戊酸盐（双相情感障碍，酶抑制剂）、拉莫三嗪（皮疹、剥脱性皮炎） 益智药：他克林、多奈哌齐、石杉碱甲、美金刚。
电休克治疗：适应症（木僵、极度兴奋、重度抑郁、药物无效）；禁忌症（颅内高压、严重心血管疾病、急性全身性感染、严重呼吸系统疾病、躯体严重衰竭、骨关节疾病、青光眼、老年儿童孕妇）
会诊-联络精神医学
定义：是精神专科医师在综合医院中开展精神科医疗、教学和科研工作，重点研究心理因素、社会因素、躯体疾病和精神障碍等之间的关系，以心理、社会和生物因素等多轴诊断及治疗病人。
组织形式：①模式I：以“行为学”理论为主导的行为医学科来承担，既可请精神科医师诊断和治疗，也可请行为医学专家处理； ②模式Ⅱ：在内科或综合医院中成立一个行为医学小组，负责院内会诊或科内会诊，特殊情况请精神科医师或精神病院的CLP会诊服务； ③模式Ⅲ ：在综合医院内，有专人分别从事精神医学与行为医学工作，与精神医学及精神科无联系； 模式Ⅳ：即美国Duke大学模式，在精神科或精神病院中分别成立CLP和行为医学两个小组，负责综合医院中精神医学问题服务； ④模式Ⅴ：即美国耶鲁大学模式，在精神科或精神病院中成立一个由CLP医师和行为医学专家组，前者负责住院病人精神科会诊和处理，后者负责门诊病人的处理。
服务重点：各种与心理障碍或心理应激相关的疾病
发展历史：国外（第一阶段、概念形成期、迅速发展期）；国内（第一阶段、第二阶段） 专业技能要求：发现病例、诊断、干预、治疗和沟通
收集病史；对症状进行识别分类；评估神经功能紊乱情况；评估自杀的危险性；评估药物的作用和交互作用；知道何时预约和解释心理测试；评估人际关系和家庭问题；识别和处理医院应激源的能力；提前安排住院和治疗时间；处方和掌握精神药物的能力；评估和处理激越；评估和处理疼痛；执行药物解毒方案；进行医学法理学决定；应用伦理学决策；应用系统理论和解决冲突；发动传输精神医学服务；帮助部署计划
