在经历了5年漫长的讨论后，新医改方案征求意见稿终于出台。对于方案的优劣，恐怕一时尚难有一致的看法。不过，有不少人认为，医改方案的制定过程其实是一笔更大的财富。
医改的讨论在超乎寻常的开放中进行，各界参与决策的热情得到了空前的释放。
医改专家顾听说，过去很多决策制定中，专家学者的角色常常是注释者——领导已经拍了板儿，作了决定，你来寻根据典证明是对的；而在医改方案的制定中，专家学者成了真正的参与者——在决策前就可发表自己的看法，如果言之成理，官方还会给子充分的重视。他相信，这种位臵变化是百姓之福。
从2003年开始，国务院研究中心发表?中国医改不成功?的报告，揭开本轮大讨论的序幕。其后，无数人发表了无数的文章，就医改成功与否、不成功的原因及表现、中国医改的未来之路等等进行了全面深入的讨论。国家发展和改革委员会网站专门开辟了《我为医改建言献策》专栏，共收到意见建议1500多条，来信600多封；而卫生部则多次组织持不同意见的研究人员面对面打擂，阐述自己的理论，有关官员则台下旁听。
医改方案的决策过程确实成为了一个可圈可点的样板。一方面，有关机构没有文过饰非做鸵鸟，而是坦然承认问题的存在、民生的艰苦；另一方面，它积极调研，寻找问题的根源，并能够允许异议的存在和自由表达。
正如北京大学中国经济研究中心学者李玲在接受新华社记者采访时所说，?发动全民参与医改方案制定，是中国推进医药卫生体制改革前所未有的大手笔，充分体现了政府决策的谨慎、科学和民主。?
第三章我国医药卫生体制改革的基本原则
第一节医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性 医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 新中国成立以来，特别是改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖人口逐步扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显改善，居民主要健康指标处于发展中国家前列。尤其是抗击非典取得重大胜利以来，各级政府投人加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配臵不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足，医药费用上涨过快，个人负担过重，对此，人民群众反映强烈。
从现在到2020年，是我国全面建设小康社会的关键时期，医药卫生工作任务繁重。随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，
都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此，对深化医药卫生体制改革，既要坚定决心、抓紧推进，又要精心组织、稳步实施，确保改革顺利进行，达到预期目标。
健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系千家万户幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济和社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义的重要举措，是人民生活质量改善的重要标志，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务
第二节 医药卫生体制改革的主要指导思想
以邓小平理论和?三个代表?重要思想为指导，深人贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责仟和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗：卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。
第三节 医药卫生体制改革的原则和方向
医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。 1．坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位
坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改苹方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。 2。坚持立足国情，建立中国特色医药卫生体制
坚持从基本国情出发，实事求是地总结医药卫生事业改革发展的实践经验，准确把握医药卫生发展规律和主要矛盾；坚持基本医疗卫生服务水平与经济社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；充分发挥中医药(民族医药)作用；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生制度。
3．坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合
强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责，维护公共医疗卫生的公益性，促进公平公正。同时，注重发挥市场机制作用，动员社会力量参与，促进有序竞争机制的形成，提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。 4．坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来
从全局出发，统筹城乡、区域发展，兼顾供给方和需求方等各方利益，注重预防、治疗、康复三者的结合，正确处理政府、卫生机构、医药企业、医务人员和人民群众之间的关系。既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。既注重整体设计，明确总体改革方向目标和基本框架，又突出重点，分步实施，积极稳妥地推进改革。 第四节 医药卫生体制改革的总体目标
?建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。?这就是深化医药卫生体制改革的总体目标。 到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解?看病难、看病贵?问题。
到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。
国务院发展研究中心副主任李剑阁近日表示，城乡双轨医疗保障体系将在相当长时间内存在，目前一些专家?城乡一体化的全民医保?的说法会产生误导作用，医疗改革要同时考虑怎样既能有效监管，又让老百姓满意，同时保证医疗卫生体制的效率。
显然，按照这一说法，医疗改革至少有三个目标，即管；让老百姓满意；保证医疗卫生体制的效率。作者认为法难免产生误导作用。因为医疗改革根本目标只能有一个?让百姓满意?。
医保，顾名思义，就是给广大老百姓提供基本的医疗卫生保障，使百姓的生命健康安全。这是一项基本的社会保险制度，也是一项与百姓切身利益最为密切的制度，所以，它的基本出发点和最终归宿，就是为百姓服务。?让百姓满意?就是它唯一的最终的目标，也是衡量医疗改革成败的根本标准。 至于?有效监管?、?保证医疗卫生体制的效率?等，归根到底还是为了使医疗改革更加符合百姓的根本利益，让百姓满意，二者是从属于?让百姓满意?这个大目标的。所以，把这二者与?让百姓满意?并提，把一个根本目标分化成表面上的三个目标，就是主次不分，故意凸显困难，把本来简单明白的事弄得复杂。更值得警惕的是，所谓?有效监管?，往往成为相关权力部门、利益集团裹足不前、阻碍改革、维护既得利益的借口。有些人正是打着?有效监管?的旗号，反对改革措施的推行；所谓?保障医疗卫生体制的效率?，也同样成为某些人维护弊端重重的体制的幌子，或乱开口子、浪费医疗卫生资源、以权谋私的幌子。当前，看病难看病贵和教育高收费、房价高涨?三座大山?压得百姓喘不过气来，不少家庭因病返贫，而新的医疗改革方案迟迟不与百姓见面，所谓?有效监管?、?保障医疗卫生体制的效率?这些说法，几乎成了某些权力部门和利益集团的遮羞布!
真正的?有效监管?、?保障医疗卫生体制的效率?确是必要的，但前提是要以?让百姓满意?为依归，而不是作为改革难的借口。事实上，真正?让百姓满意?的医疗改革必然是真正做到?有效监管?、?保障医疗卫生体制的效率?的。对于医疗改革要同时满足?有效监管?、?让百姓满意?、?保障医疗卫生体制的效
率?这三点，?目前，这个很难找到，可能还没有哪个国家敢很自信地说找到了?。从根本上讲，只要医疗改革能够?让百姓满意?，就应该承认是成功的。
对于一些国家成功的医疗改革，我们不能以?国情?为借口拒绝借鉴，更不能以否定别国的成功来为本国医疗卫生改革?基本不成功?辩解。如果明确了医疗卫生改革只有?让百姓满意?这个根本目标，那么，医疗改革还有什么理由裹足不前?
第五节 医改取得的阶段性成果
从卫生部获悉，自国务院办公厅下发《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》至今，各项改革工作已取得重大进展。卫生部党组书记、副部长张茅介绍了目前各项改革的具体进展。
——新型农村合作医疗参合人数已达8．3亿，参合率超过90％，全国1／3的县(市、区)开展了门诊统筹，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
——在建立国家基本药物制度工作中，各地均已成立相关领导大部分地区出台了相关配套政策，建立厂药品集中招标采购确定了试点地区。
——在健全基层医疗卫生服务体系工作中，国家发改委下达200亿元资金，确定了5689个基层医疗卫生机构建设项目；全国对门支援工作全面开展；24个省、区、市已落实对乡村医生的公共卫生服务补助，其他地区正在研究中；专业公共卫生单位和基层医疗卫生事业单位开始实行绩效工资制度， ——在促进基本公共卫生服务逐步均等化工作中，中央财政已下拨104亿元人均基本公共卫生补助经费，下拨117亿元重大公共卫生专项经费。全国百万贫困白内障患者复明工程已对13万人实施复明手术，并将完成20万例；居民健康档案正抓紧建立，城市居民健康档案规范化建档率争取达到30％。 ——在推进公立医院改革试点工作中，有关配套文件制订及试点城市选择正在进行之中。?解决一个难题，医改就深入一步。?张茅表示，全国卫生系统要坚决克服臣难情绪，发扬攻坚克难精神，让老百姓早日享受到医改成果。 一、具体进展情况——以湖北省、天津市、马鞍山市为例 (一)湖北省医改工作取得阶段性成效
2009年8月18口全省医改工作会议以后，全省上下围绕加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点五项重点改革，全面推进医改：工作，我省医改工作取得子阶段性成效。主要表现在三个方面： 1．医改工作全面展开 一是制定下发了《湖北省深化医药卫生体制改革方案》和定了具有较强操作性的《医改方案》和《2009年医改工作任务》。部分市还组织召开了医改工作会议。 2．经过努力，部分医改年度工作任务已经完成
经盘点，湖北省医改年度工作任务有6项已完成，具体如下。
(1)已实现新农合参合率在90％以上。全省实施新农合制度的97个县(市、区)(包括随县)参合人数为3714．5万人，参合率达到舛．4％，超出了90％的目标。
(2)已实现新农合统筹基金最高支付限额达到当地农民年人均纯收入的6倍以上。湖北省2008年将本地新农合住院补偿封顶线设臵为3万元，全省农民人均纯收人为4656元，按此计算，全省新农合统筹基金最高支付限额已经超过上年全省农民年人均纯收入的6倍。
