组织形式 成立时间 官方网址 注册资本 （万元） 机构公众号 公司银行账号与开户行 （全部，可附表） 法人代表 董事长 总经理 监事长 日常工作 联系人 职务 身份证号码 身份证号码 身份证号码 身份证号码 开展业务时间 官方微博 实缴资本 （万元） 官方APP名称 电话 电话 电话 电话 电话
附件2：
广西网络借贷信息中介机构股东信息表
机构名称： 序号 股东名称 股东类型 证照/证件类型 1 2 3 证照/证件号码 出资额 占股比例 4 …… 填表日期 填表人： 备注：如股东为机构的，需同时提供前三大股东的股东出资信息表（见下图），并加盖股东公司公章。
XXX公司股权结构图
附件3：
广西网络借贷信息中介机构合规经营承诺书
为加强我司经营合法合规水平，发挥网络借贷信息中介机构“稳增长、调结构、促发展、惠民生”作用，我司将在日后运营过程中，严格遵守以下承诺：
1.在经营期间严格遵守《网络借贷信息中介机构业务活动管理暂行办法》及广西实施细则等各有关规定，依法合规经营；
2.依法依规配合自治区金融办、广西银监局及各市金融工作部门、银监分局的监管工作； 3.同意自治区金融办会同相关部门或委托第三方对机构进行评估分类并公示；
4.准确、及时填报或提供监管部门非现场监管系统相关数据、信息,并做好技术配合，同意并授权电子数据存证服务平台、资金存管银行机构根据监管部门要求提供数据。
5.确保及时向自治区金融办、广西银监局及各市金融工作部门、银监分局报送真实、准确的相关数据、资料。 企业名称 （盖章）： 法定代表人或 授权高管（签字）： 日期：年 月 日
