重度子痫前期相关高危因素分析
【摘要】目的 分析重度子痫前期的相关高危因素及对母婴结局的影响。方法 回顾性分析2009年1月~2011年10月我院接收分娩的104例重度子痫前期患者的临床资料，选取同期住院分娩的正常妊娠孕妇105例作为对照组，对一般资料、并发症情况及孕产妇和围生儿的结局进行分析。结果 文化程度低、未行系统产前检查的孕妇重度子痫前期发病率增加。孕前体重指数及流产史与重度子痫前期的发病有明显的相关性。新生儿窒息、围生儿死亡方面重度子痫前期组高于对照组，指标的差别有统计学意义。结论 完善相应的预防和治疗手段，减少重度子痫前期及其并发症的发生，适时终止妊娠是降低孕产妇、围生儿病死率的关键。 【关键词】重度子痫前期 高危因素 围生儿 结局
子痫前期是最常见的妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有疾病，多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，该病严重威胁母婴健康。在重度子痫前期，常伴有全身多器官损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。该病是我国孕产妇死亡的主要原因之一，也是导致围生儿病率和死亡的重要原因之一。本研究通过回顾性分析2009年1月~2011年10月我院分娩的104例重度子痫前期患者与105例正常妊娠者的临床资料，以总结、探讨重度子痫前期的相关高危因素、对围生儿的影响及其防治措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月~2011年10月期间我院住院分娩的重度子痫前期的孕产妇共计104例为观察组，发病年龄20~38岁，发病孕周33~40周，平均孕周（37+5）周.同时选取同期住院分娩的年龄相仿、无妊娠并发症、孕期经过顺利的孕妇105例作为对照组，其年龄20~39岁，孕周34~40周，平均孕周（39±4）周。
1.2 判断标准
重度子痫前期的诊断参见2011年第2版《妇产科学》i：中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕、严重者神志不清、昏迷等；肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等；血清转氨酶升高；血压改变：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg；血小板减少<100*109/L；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次蛋白尿（+++）；少尿：24小
时尿量<500ml；肺水肿；脑血管意外；血管内溶血：贫血、黄疸、或乳酸脱氢酶升高；凝血功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；以上标准至少一条符合者即可诊断。
1.3 方法
分析比较孕产妇孕前体重指数BMI、文化程度、产前检查情况、流产史、分娩孕周、水肿、重度子痫前期并发症、剖宫术率、围生儿病例及死亡情况。
2 结果
2.1 重度产前子痫的一般临床特点
重度产前子痫的临床表现多以血压升高、蛋白尿和水肿为主，出现血压升高的孕周为（33.2±3.5）周，出现蛋白尿的孕周为（34.4±4.5）周，其中蛋白尿（+）占24.04%(25/104),蛋白尿（++—++++）占75.96%(79/104)。水肿出现的孕周为33.7±4.1周，其中水肿（+0）者29.8%(31/104)，水肿(++)占51.92%(54/104)，水肿(+++—++++)占18.27%(19/104)。
2.2 流产史、不同文化程度及社会经济状况及产前检查情况与重度子痫前期的发病关系
观察组中初产妇55例，占52.88%，经产妇49例，占47.12%，其中流产史3次以上18例占17.31%。对照组中初产妇60例，占57.14%，经产妇45例，占42.86%，流产史3次以上11例占10.48%。并由表1可见，文化程度低、低社会经济状况、未行系统检查或不正规检查（<3次）者其发病率明显升高，二者差异有统计学意义。
表1 不同文化程度与重度子痫前期发病关系 文化程度
组别
小学及以下
观察组（n=104） 对照组（n=105）
89 (85.58%) 58 (55.24%)
中学及以
有
上 15 (14.42%) 47 (44.76%)
19 (18.27%) 67 (63.81%)
规
员
85 (81.73%) 38 (36.19%)
13 (12.5%) 31 (29.52)
91 (87.5%) 74 (70.48%)
无/不正
城镇居民
来务工人
系统检查
社会经济状况
农村及外
2.3 两组BMI及终止妊娠的孕周比较
如表2所示：两组产妇的体重指数比较，其差异有显著意义。观察组的终止妊娠的孕周明显
早于对照组，两组差异有显著性（P<0.05）
表2 两组BMI及终止妊娠的孕周比较 BMI
组别 观察组(n=104) 对照组
22.30±2.80
（n=105）
0 1(0.95%)
8(7.62%)
23(21.90%) 73(69.52%)
27.10±2.95
1(0.96%)
2(1.92%)
14(13.46)
54(51.92%) 33(31.73%)
（Kg/m2）
28~32+6
33~34+6
分娩孕周（w） 35~36+6
37~37+6
>38
2.4 两组孕妇并发症发生情况比较 见表3
表3 各组孕妇并发症发生情况比较
组别 观察组 （n=104） 对照组 (n=105) P值
0 <0.01
0 <0.05
4(3.80%) <0.01
3(2.86%) <0.01
31(29.52%) <0.01
8（7.69%）
3(2.88%)
12(11.54%)
24（23.08%） 79(75.96%)
子痫
胎盘早剥
产后出血
低蛋白血症
剖宫术
2.5 围生儿结局分析
观察组中有1例双胎的产妇，故其分娩的胎儿总数为105例，其中有2例死胎，占组内出生儿的1.92%，其死胎数明显差异（p<0.05）;但活产的新生儿之间的比较，两组无显著性差异（P>0.05）.两组新生儿出生时的情况比较，观察组新生儿的体重明显低于对照组（P<0.05）。
表4围生儿结局统计 活产
组别 观察
2710+561 组 对照
3200+635 组
105
5(4.76%)
3(2.86%)
4(3.81%)
0
103
24(23.08%)
10(9.62%)
12(11.54%)
2(1.92%)
新生儿体重（g）
数
胎儿窘迫
息
儿
亡
新生儿窒
小于胎龄
围产儿死
3讨论
3.1 重度子痫前期高危因素
子痫前期是妊娠期特有疾病，而重度子痫前期更是严重威胁着母婴健康，常伴较高孕产妇和围生儿病死率ii。子痫前期与FGR、低出生体重、早产、RDS显著相关，高血压和蛋白尿都是导致胎儿宫内死亡的独立危险因素iii，从而导致围产儿病率和死亡率显著增加。尽管国内外对其病因做了大量研究，其病因至今尚未完全阐明。
流行病学调查发现：初产妇、多胎妊娠、营养不良、低社会经济状况等高危因素与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。目前国外学者多认为子痫前期的发病可归纳为两个阶段：胎盘形成不良和胎盘氧化应激，且全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病变。脑、心、肝、肾等重要脏器可因严重缺血而导致衰竭；胎盘灌流量下降，胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫；若胎盘床血管破裂可致胎盘早剥，严重时母儿死亡。因此探讨重度子痫前期患者的相关高危因素，以及对围产儿的影响，对临床有重要意义。
有资料表明孕前BMI≧24、自然流产史、高血压家族史者发生子痫前期的风险明显增高
iv
。发病孕龄和胎儿不良围产结局具有明显的差异。胎儿的死亡率随着发病孕周的推迟呈现
出下降的趋势，明显高出患者本身血压的影响。妊娠高血压患者的早期症状为水肿，患者出现明显的血压升高持续不下现象。妊娠高血压患者在怀孕20周左右出现临床水肿，伴随着相对应程度的蛋白尿，时间和程序上具有明显的差异。除此之外，还有文献研究表明：重度子痫前期可明显影响胎儿的宫内发育，是SGA的主要高危因素之一v。
3.2 临床研究结果分析
自上世纪80年代末国外学者vi提出早发型重度子痫的概念后，已经引起世界范围内学者们的广泛关注和研究。同时本次研究结果亦表明，除去死亡的胎儿意外，存活的新生儿与对照组相比，出生时情况并无明显差异，这与积极合理地分娩前治疗以及合理选择终止妊娠的时机和方式都是密切相关的。
本研究结果中观察组有85例在整个孕期未做过正规产前检查，其中有46例未进行孕期检查，其平均孕前体重指数高达27.10±2.95，而且孕妇往往就诊时病情已发展到重度子痫前期和子痫阶段。在本次研究的过程中，22例患者首发症状为水肿，17例患者水肿症状随着时间的增长呈现加重趋势，出现明显的蛋白尿，13例患者发生抽搐。在本次研究中，5例患者没有出现水肿。
本组资料中观察组新生儿的体重明显低于对照组，差异有显著性P<0.05。同时本研究表明观察组终止妊娠时孕周线轴早于对照组，观察组中出现新生儿窒息的概率、小于胎龄儿的
