中华人民共和国药品监督行政执法文书
撤 案 申 请 表
（ ） 撤申[ ] 号 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
案 由：
当事人： 法定代表人（负责人）：
地 址： 联系方式：
案件来源： 立案时间： 年 月 日 案情调查摘要：
撤案理由：
承办人： 、
年 月 日
审核意见： 审批意见： 机构负责人： 主管领导： 年 月 日 年 月 日
中华人民共和国药品监督行政执法文书
行政处罚事先告知书
（ ） 罚先告[ ] 号
___________________________________：
你 (单位)
的行为，
违反了 的规定。
依据 的
规定，我局拟对你(单位)进行
的行政处罚。
依据《中华人民共和国行政处罚法》第六条第一款、第三十一条规定，你（单位）可在
年 月 日之前到 进
行陈述和申辩。逾期视为放弃陈述和申辩。
特此告知。
（公 章）
年 月 日
本告知书已于 年 月 日 时 分收到。
接收人签字：
注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交当事人。
中华人民共和国药品监督行政执法文书
陈述申辩笔录
第 页共 页 案 由：
当事人：
陈述、申辩人： 联系方式：
陈述和申辩时间： 年 月 日 时 分至 时 分
陈述和申辩地点：
承办人： 记录人： 陈述和申辩内容：
陈述申辩人签字： 承办人签字：
记录人签字：
______ 年 月 日 ______ 年 月 日
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行政处罚审批表
当事人： 主要违法事实：
案 由：
该单位（人）上述行为违反了
的规定，
依据
的规定，经合
议，建议给予以下行政处罚：
案件承办人：
年 月 日 审核意见： 审批意见： 机构负责人： 主管领导： 年 月 日 年 月 日
