（1）运行病历书写质量存在问题实行单项扣款，按“住院病历考评标准中的扣分标准执行，每扣1分扣款10元。
（2）归档病历严格按照《病历质量考评方法》执行，分为甲、乙、丙三级，甲级：＜90分、≥85分；乙级：＜ 85，≥75分；丙级：＜ 75。
经病案室对照《病历质量考评标准》严格检查，甲级病历率达到90%，每月奖200元；每份病历质量＜ 75分，按丙级病历处罚。
（3）单项否决
评分表上“*”号注明的项目为单项否决项目，可直接评为乙级病历或丙级病历，不再详细评分。
（4）丙级病历处罚
出现丙级病历，质控医师扣款50元，科主任扣款100元。 （5）计算机打印病历书写符合《2010年病历书写基本规范》的要求，认定为错误整篇拷贝的按丙级病历计算及扣款；认定为错误整段拷贝及错误句拷贝的连续出现三次，取消病历书写医师的电脑书写权限，改为手写病历。
2.归档病历必须达到的基本条件: 所有的医疗文书必须无缺；各级医生护士必须审查并签字；所有检查报告必须无缺；病案首页必须填写完整、准确。
特别说明：没达到以上基本条件而送到病案室的病历，查出
—9—
后视为无效归档，因此延长归档时间者，自行负责，归档超时仍从出院日算起。
3.医疗质量专家组检查发现存在同一问题，第一次给予预警谈话，第二次出现扣当月岗位绩效50元，第三次及以上出现扣款数为前一次2倍，无上限。
七、其他
（一）重大医疗质量与安全问题按医院有关规定提请院党政联席会议讨论决定
（二）本办法由医疗业务与质量管理质控小组负责解释 （三）本办法自2017年3月1日起执行。
附件1：王浩屯镇中心卫生院医疗质量管理工作流程 附件2：王浩屯镇中心卫生院科室质量考核标准 附件3：王浩屯镇中心卫生院病历质量考评标准 附件4：王浩屯镇中心卫生院丙级病案标准
王浩屯镇中心卫生院 2017年1月21日
—10—
附件1：王浩屯镇中心卫生院医疗质量管理工作流程 病历质量控制 门 诊 病 历 在 院病 历 出院病历 死亡病历 诊断质量 治疗质量 制度考评 工作质量 诊断质量 报告质量 制度考评 工作质量 医疗业务与质量管理科 医疗质量控制工作计划 临床质量控制标准 医技质量控制标准 医疗质量控制 考评结果汇总 月质量控制会 质量奖、惩 医疗质量管理质控小组 月份质量通报 季度质量总结 半年、年终总结 —11—
附件2：王浩屯镇中心卫生院科室质量考核标准
（一）住院部临床科室质量安全管理与持续改进评价标准 项目 分值 基本要求 1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管3 建立科室质量管理工作计划并落实，体现全面质量管理与持续改进 2.每月召开1次科室质量与安3 全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录 3.科室根据医院组织的培训，2 有记录。根据医院培训情况抽查考核次 4.制定全员培训计划和主治医师以上人员的培训规划，做到知识不断更新。积极引进新技4 术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。全员参与质量管理与持续改进的全过程 （二） 医 疗 规 范 1.有常见多发病“临床诊疗指南”及“医疗操作常规”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作5 常规”指导临床工作。患者收入住院治疗应有标准或规范 ①未落实“临床诊疗指南” ②未落实“医疗操作常规” ③缺少“临床诊疗指南”和“医疗操作常规”内容培训记录 1 1 3 ①缺全员培训计划 ②科室人员对质量管理要求不熟悉 2 2 ②缺改进工作措施及改进记录 ③未体现全面、全过程质量管理 ①缺培训记录 分 进一步落实“科级细化培训”，②通过提问方式，抽查考核不合格，每人次扣1缺陷内容 扣分标准 1 1 1 1 1 1 1 得分 ①科主任不了解“医疗质量管理与持续改进方案”1 内容要求，缺科室质量管理全年工作计划（应细②科室质量管理小组未按PDCA循环开展质量管理活动 ③科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 (一) 质 量 管 理 12分 ①未按规定召开科室质量与安全工作会议 理与持续改进方案”内容要求，化到每月）
—12—
