IV度 根间骨隔完全破坏，牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔 Hamp
I度 用探针能水平探入根分叉区，深度未超过牙齿宽度的1/3
II度 根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通 III度 根分叉区骨质已有贯通性破坏，探针已能畅通 治疗原则
治疗目的：①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症 ②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，组织病变加重 ③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。
I度病变：仅做龈下刮治或基础治疗后行翻版手术消除牙周袋和修整骨外形
II度病变：①对骨质破坏太多，根柱较长 行翻瓣术清除根面牙石及病变区肉芽组织，自体
骨填入或屏障性膜
②骨质破坏较多，牙龈有退缩 根香复位瓣手术和骨成形术或隧道形成术
III&IV度病变：袋壁切除术，挂净根面及修整骨缺损后，龈瓣根向复位缝合于牙槽嵴水平 若多根牙仅有一个病变严重，可在翻瓣术时将患根截除，暴露分叉区。截根术对上和磨牙颊
根病变效果佳。分根术可用于下颌磨牙。弱一侧病变严重另一侧良好，用半牙切除术 牙周脓肿
Periodontal abscess并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个较常见
的伴发症状。位于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的局限性化脓性炎症 发病因素： ①?? 牙周袋内壁的化脓性炎症向深层结缔组织扩展，脓液不能排除时 ②?? 迂回曲折的、涉及多个牙面的复杂型深牙周袋，脓性渗出物不能顺利引流，累及根分叉 ③?? 洁治或刮治时，动作粗暴，将牙石推入牙周袋深部，或损伤牙龈 ④?? 深牙周袋的刮治术不彻底 ⑤?? 有牙周袋的患牙遭受创伤，RCT治疗是侧穿，牙根纵裂 ⑥?? 机体抵抗力下降或有全身疾患 临床表现
急性牙周脓肿发病突然，在患牙的唇颊侧或舌腭侧牙龈形成椭圆形或半球状的肿胀突起。牙
龈发红、水肿，表面光亮。可有搏动性疼痛，因牙周膜水肿有浮起感，扣痛，松动明显 慢性牙周脓肿常龈急性期过后微机室治疗，反复发作所致，可见牙龈表面有窦道开口 鉴别诊断
1、 牙周脓肿与牙龈脓肿鉴别 后者一般有异物刺入牙龈等明显诱因。前者是牙周支持组织
的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线可显示牙槽骨吸收，慢性可见牙周和根侧或根尖周弥漫的骨质破坏
2、 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别★ 症状与体征 感染来源 牙周袋 牙体情况 牙髓活力 脓肿部位 疼痛程度 牙松动度 牙周脓肿 牙周袋 有 一般无龋 有 局限于牙周袋壁，近龈缘 相对较轻 松动明显，消肿后仍松动 牙槽脓肿 牙髓病或根尖周病变 一般无 有龋齿或非龋疾病，或修复体 无 范围较弥漫，中心位于龈颊沟附近 较重 松动较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固 扣痛 X线 病程 相对较轻 牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋 相对较短，一般3-4天可自溃 很重 根尖周有骨质破坏，也可无 相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出约需5-6天 治疗原则：急性：止痛、防止感染扩散以及使脓液引流，必要时全身给予抗生素或支持疗法
慢性可在洁治的基础上直接进行牙周手术，引流后的短期内，今早进行翻瓣术，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高 牙龈退缩 常见的情况
1、 刷牙不当 2、不良修复体 3、解剖因素 4、正畸力与合力 5、牙周炎治疗后
治疗原则：无症状不需处理，病因治疗：改变刷牙习惯，改正不良修复体，调整咬合力或正
畸力等，治疗主要是防止其家中。少数前牙退缩影响美观者，侧向转位瓣手术，游离龈瓣移植术，结缔组织移植等。 牙根敏感及根面龋
牙龈退缩的结果会使牙根暴露，伴有牙龈入托的退缩时，牙间隙增大，导致水平型食物嵌塞
Chapter12 牙周医学
牙周炎影响全身疾病的可能机制 1、 直接感染
2、 细菌进入血液循环扩散
3、 牙周细菌及其产物引起机体的免疫反应和炎症
Chapter 13 牙周病的预后和治疗计划
预后prognosis 是医生根据对患者的检查和诊断结果，进行综合分析判断，对该病的病情进
展、治疗效果及转归做出预测
预后极佳excellent、良好good/fair、较差poor/questionable、无望hopeless 牙周病的预后
牙龈病的预后 很大程度上取决于引起炎症的原因能否消除。治疗时将刺激彻底去除，纠正
菌斑滞留的原因，认真进行菌斑控制，牙龈可完全恢复健康。全身血液病的控制情况。 牙周炎的预后
1、牙周病的类型 侵袭性牙周炎预后比慢性的差，因为其进展快切伴有全身易感因素。 2、牙周支持组织破坏的程度 多数牙的骨吸收程度、牙周袋深度或附着丧失程度以及根分叉
是否累及等对预后均有影响。牙槽骨吸收普遍且严重，则疗效较差，且不宜做基牙，有保留价值的牙就会减少
3、局部因素的消除情况 菌斑和牙石是牙周病的始动因子，能否彻底清除龈上、龈下菌斑是
取得治疗的第一步。若合关系紊乱又难以用磨改或正畸方法改正者，如重度深覆合或其他严重的错合、难以消除的夜磨牙或紧咬牙习惯等，都会影响疗效 4、牙松动情况
5、余留牙的数量 结合种植，可以减轻余留牙的负担，而且恢复牙列功能 6、患者的依从性
7、环境因素 吸烟不但增强了局部刺激因素，使菌斑、牙石易于堆积、而且也会降低局部和
全身的免疫功能
8、全身状况 糖尿病、营养不良或免疫功能异常等。遗传因素对牙周病的预后有较大影响，
患者的年龄与疾病的预后有关
9、危险因素评估 个别患牙的预后 1、 探针深度
2、 牙槽骨的吸收程度与类型 3、 牙的松动度 4、 牙的解剖形态 牙周病的治疗计划 牙周病治疗的目的
1、 有效的清除和控制菌斑及其他局部致病因子 2、 消除炎症及其所导致的不适、出血、疼痛等症状
3、 使牙周支持组织的破坏停止，促使组织不同程度的修复再生 4、 恢复牙周组织的生理形态，以利菌斑控制 5、 重建有稳定的良好功能的牙列 6、 满足美观方面的需求 总体目标
1、 控制菌斑和消除炎症 2、 恢复牙周组织的生理形态 3、 恢复牙周组织的功能 4、 维持长期疗效，防止复发 治疗程序
第一阶段 基础治疗initial therapy 亦称病因治疗cause-related phase etiotropic phase 1、 教育并指导患者自我控制菌斑的方法 2、 施行洁治术、根面平整术
3、 消除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素 4、 拔除无保留价值的或预后极差的患牙 5、 在炎症控制后进行必要的咬合调整 6、 药物治疗
7、 发现和尽可能纠正全身性或环境因素
第二阶段 牙周手术治疗periodontal surgical phase 1、 翻瓣术flap surgery 2、 植骨术 bone graft
3、 引导性组织再生术Guided tissue regeneration GTR 4、 膜龈手术 5、 牙种植术
第三阶段 修复治疗阶段restorative phase 一般在牙周手术后2-3个月开始进行
第四阶段 牙周支持治疗supportive periodontal therapy也称维护期maintenance phase 1、 定期复查 一般每3-6个月复查一次，一年左右摄X片，检查牙槽骨变化 2、 复查内容 菌斑控制、软垢、牙石、牙龈炎症（BOP）、牙周袋深度、附着水平、牙槽骨
高度、密度、形态、咬合情况及功能、牙松动度、危险因素、控制情况等 3、 复治
Chapter14 牙周基础治疗
牙周病的基础治疗initial therapy目的是消除治病因素，使炎症减轻到最低程度，并为下一
阶段的治疗做准备。 洁治术
龈上洁治术supragingival scaling 用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以
延迟菌斑和牙石再沉积。
适应症：1、牙龈炎、牙周炎 2、预防性治疗prophylaxis 3、口腔内其他治疗前的准备
龈下刮治术subgingival scaling使用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内跟面上的牙石
和菌斑，在做龈下刮治时，必须同时刮除压根表面感染的病变牙骨质，并使部分嵌入牙骨质内的牙石也能得以清除，使刮治后的根面光滑而平整，即根面平整术rot planning
Chapter15 牙周病的药物治疗
牙周药物治疗的种类及目的 1、 针对病原微生物的药物治疗
①?? 周病变存在一些器械不易达到的感染部位 ②?? 微生物可侵入牙周组织 ③?? 口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋 ④?? 为巩固疗效、防止复发 ⑤?? 牙周组织的急性感染 ⑥?? 伴有某些全身性疾病的患者 ⑦?? 暂时不能行使口腔卫生措施者 目的：
①?? 辅助机械治疗杀灭或控制微生物 ②?? 预防或较少菌斑形成 ③?? 控制急性感染 ④?? 伴有全身疾病的术后预防性应用 原则：
①?? 基础治疗为主，效果不佳时可用药 ②?? 去除结石，扰乱菌斑结构后用药 ③?? 尽量局部给药 ④?? 尽量细菌学检查和药敏 ⑤?? 不应将抑菌和杀菌药物共同使用 2、 调节宿主防御功能的药物治疗 牙周药物治疗的原则
1、 遵循循证医学的原则，合力使用药物 2、 用药前应清除菌斑、牙石 3、 有针对性地用药
4、 尽量采用局部给药途径 抗菌药的全身应用 优点
1、 药物作用可达到深牙周袋的底部及根分叉等器械难以达到的区域，有助于清除这些部位
的细菌
2、 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物
3、 可清除口腔中牙周生态系以外的病原微生物，防止病原菌在定植 缺点
1、 全身用药后，达到牙周袋内的药物浓度相对较低
