第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
第一节 调节水、电解质平衡药 药理作用与临床评价 作用特点
1.钠：135-145mmol/L --细胞外主要阳离子 --调节体液渗透压
--钠-钾泵，将钾离子、葡萄糖和氨基酸输入细胞
--肾对钠的主动重吸收，引起氯的被动重吸收，有利于胃酸的形成，帮助消化 2.钾：3.5-5.5mmol/L --细胞内液的主要阳离子
--多吃多排、少吃少排、不吃也排
--血清钾过高时，对心肌有抑制作用；血清钾过低，使心肌兴奋。氯化钾用于低钾血症和强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发室性期外收缩
--应用留钾利尿剂、强心苷、抗肿瘤药可致高钾血症；静脉滴注精氨酸也可发生高血钾 3.镁
--与钾离子、钙离子、钠离子协同作用共同维持肌肉神经系统的兴奋性，维持心肌的正常结构和功能
--质子泵抑制剂等可使肾脏排镁量增加
--低血钾症伴低镁血症时，单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾，补镁后可激发各种酶的活性 --硫酸镁，用于低镁血症，子痫、子痫前期治疗的首选药
A型题22.用于治疗妊娠妇女子癫痫和先兆子痫的首选药物是（ ）。 A．依那普利 B．普纳洛尔 C．硫酸镁 D．丙戊酸钠 E．枸椽酸钾 【答案】C
4.钙：2.25～2.75 mmol/L --钙是骨骼构成的重要物质
--使心肌兴奋性趋于稳定，对于高钾血症，紧急措施为立即静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙10ml，可迅速消除室性心律不齐。钙的作用维持时间短，故在静脉注射后，应持续静脉滴注
---用于镁、氟中毒的解救和低钙血症的防治
--促进甲状旁腺素、维生素D、骨化三醇以及抑制尿钙排泄的药品均可致高钙血症，如噻嗪类利尿剂
--甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍；长期应用抗癫痫药苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠；肾衰竭；应用治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如双膦酸盐、降钙素、依地酸钙钠、枸橼酸盐等；恶性肿瘤伴发的低钙血症；急性出血坏死性胰腺炎；横纹肌溶解症可致低钙血症
典型不良反应
1.钠盐
·高血压、心动过速
·水钠潴留，静脉滴注过量可引起组织水肿 ·电解质平衡失调(高钠、低钾、碳酸氢盐丢失) 2.钾盐
·常见高钾血症
·表现：软弱无力、手足口唇麻木、意识模糊、焦虑、心率减慢、心律失常、呼吸困难、心脏停搏
·静脉注射：可有刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死，必须充分以溶剂稀释后应用 ·静脉滴注：速度过快可引起呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降、偶见心率减慢 3.钙盐
·可兴奋心脏
·静脉注射：常见全身发热感、皮肤发热、血管扩张 ·静注速度过快：心律失常、血压下降，甚至心脏停搏 4.镁盐
少见高镁血症、肺水肿 禁忌证 1.氯化钠
--禁用于妊娠期高血压疾病者 2.氯化钾
--禁用于高钾血症者、急慢性肾功能不全者 3.氯化钙
--应用强心苷或停用后7日内禁用 药物相互作用
1.与噻嗪类利尿剂合用--易发生高钙血症 2.氯化钙用药期间--慎用洋地黄类强心苷
3.氯化钾与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、环孢素、他克莫司、留钾利尿剂和醛固酮受体阻断剂合用时--高血钾发生危险 4.氯化钾对正服用螺内酯、氨苯蝶啶者--慎用，高钾血症 用药监护
(一)注意电解质监测
(二)监测给药途径和用药速度 氯化钾注射液 --仅可静脉滴注
--临用前稀释，否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏 --浓度不宜过高，一般不宜超过0.2％～0.4％ 高渗透压氯化钠注射液
--而治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，一般要求在15～30min滴毕 (三)警惕由低血钾症引发的尖端扭转型室性心动过速 抗过敏药：阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁
抗精神病药：氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利达嗪
促胃肠动力药：西沙必利
氟喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 抗心律失常药：奎尼丁
出现低血钾症--避免服用利尿剂、地高辛 氯化钠[典][基][医保(甲)] 【适应证】
1.各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高 2.渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒 3.用作部分注射液的溶剂 4.外用可冲洗眼部、伤口等
5.浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症 【注意事项】
1.水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等慎用；急性肾衰竭少尿期，慢性‘肾衰竭尿量减少而对利尿剂反应不佳者、高血压、低钾血症者慎用
2.浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用 氯化钾[典][基][医保(甲)] 【适应证】
防治低钾血症，治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常 枸橼酸钾 【适应证】
防治各种原因造成的低钾血症；防治泌尿系结石 门冬氨酸钾镁 【适应证】
1.低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常
2.心肌代谢障碍所致的心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全 3.急性黄疸性肝炎、肝细胞功能不全和急、慢性肝炎的辅助治疗 氯化钙[医保（乙）] 【适应证】
1.低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒(心功能异常) 2.血钙过低所引起手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛 3.解救镁盐中毒
4.甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征” 5.过敏性疾病
6.作为强心剂，用于心脏复苏 应用分析 A.果糖 B.氯化钾 C.氯化钙 D.硫酸镁 E.葡萄糖
2015B82.使用强心苷的心力衰竭患者，不宜选用的药品是（ ）。 2015B83.使用螺内酯的心力衰竭患者，不宜选用的药品是（ ）。 【答案】C、B
2015X117.在电解质紊乱(低血钾、低血镁)下服用，易引发尖端扭转型室性心律失常的药品有（ ）。 A.阿司咪唑 B.利培酮 C.西沙必利 D.奎尼丁 E.双嘧达莫 【答案】ABCD
第二节 调节酸碱平衡药 药理作用与临床评价 1.调节酸平衡药
碳酸氢钠（最常用）、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇 碳酸氢钠--纠正代谢性酸中毒，尚可碱化尿液
氨基糖苷类抗菌药物--在碱性环境下抗菌活性增加，并可减少肾毒性 2．调节碱平衡药
氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸
氯化铵--酸性盐，酸化体液和尿液，纠正碱中毒 禁忌证
1．碳酸氢钠
有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用 2．乳酸钠
严重肺水肿、脑水肿者、严重肝功能受损、休克、右心衰竭或乳酸性酸血症者禁用 3．氯化铵
肝肾功能不全者禁用 用药监护
(一)监控患者用药中的代谢状况
---乳酸性酸中毒时，给予碳酸氢钠会加剧酸中毒 (二)纠正酸、碱中毒症须同步给予支持治疗 碳酸氢钠[典][基][医保(甲)]
【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化尿液以预防尿酸性。肾结石，减少磺胺药的肾毒性，以及急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管，治疗胃酸过多引起的症状；静脉滴注对巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等药物中毒有非特异性的治疗作用。 乳酸钠[典][医保(甲)]
【适应证】用于代谢性酸中毒，碱化体液或尿液；用于高钾血症或普鲁卡因胺引起的心律失常伴有酸血症者 氯化铵
【适应证】用于代谢性碱中毒，酸化体液或尿液，促进碱性药物(哌替啶、苯丙胺、普鲁卡因)的排泄；增加在酸性环境中发挥药效药物，如乌洛托品、四环素、青霉素。
