核质发育 质落后于核/ 核落后于质 核落后于质
核染色质 粗细不均，排列紊乱 细致、排列疏松
副幼红细胞变 明显 极少见 有核红细胞PAS反应 阳性 阴性 早期幼粒细胞增生 多见 极少见
巨核细胞减少 明显 不明显 10 血小板在止血过程中的作用是什么？
①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。②通过粘附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。③释放各种血小板因子参与血液凝固，其中PF3最重要。④释放止血物质TXA2，使血小板进一步收缩。⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。 11 何为急性白血病M4型？其亚型如何划分？
M4为粒-单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：①M4a：以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。单核细胞系统细胞总数＞20%（NEC）。②M4b：以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞＞20%（NEC）。③M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（NEC）。④M4EO；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%~30%。 12 何为造血干细胞？它具备哪些特征？
造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：①有分裂能力；一个干细胞在经过一个细胞周期活动哟后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。②有分化为更成熟细胞的能力：即具有向骨髓多系细胞分化的能力。造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。概括上述，血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。
13 试举例说明急性白血病的MICM分型。
M(形态学)I(免疫学)C(细胞化学)M(分子生物学)，以急性早幼粒细胞白血病（M3）为例，Hb和RBC轻中度减少白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30%（NEC）,早幼与原粒之比＞3:1，异常早幼粒胞核大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX(+)，CD13/CD33(+),CD34/HLA-DR(--)；t(15:17)(q22:q12)形成PML/RARa融合基因。 14 试述血栓形成机制。
①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板粘附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。②血液成分改变：血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。③血流瘀滞：血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板粘附、聚集，利于血栓形成 15 试述原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别要点。 原发性纤溶 DIC继发性纤溶
血小板 正常 下降 β-TG 正常 升高 PF4 正常 升高 GMP-140 正常 升高 F1+2 正常 升高 FPA 正常 升高 SFMC 正常 升高 PCP 正常 升高
D二聚体 正常 升高 Bβ1~42肽 升高 正常 Bβ15~42肽 正常 升高
16 试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血象。
①骨髓象相似而血象有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显著。②骨髓象有区别而血象相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血象都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显著增多。③骨髓象变化不显著而血象有显著异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血象中明显。④骨髓象有显著异常而血象变化不显著，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血象甚少见到。⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血象中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。 17 如何鉴别类白血病反应和白血病？
类白血病反应 白血病
明确病因 有 无
临床表现 原发病症状常明显 贫血、出血、发热和肝
脾肿大等、白血病细胞浸 血象
白细胞计数 中度增加＜100×10/L 一般增多，可100~200×10/L 不成熟白细胞 幼稚细胞5%~15%原始细胞1%~5% 很常见，在30%以上
白细胞形态 感染病例见中毒颗粒及空泡 常有细胞畸形，可见Auer小体 嗜碱性粒细胞 不增多 慢粒常增多
红细胞 无明显变化 减少且为进行性，并可出现幼红细胞 血小板 正常或增加 除慢粒早期外均减少 NAP 显著增加 粒细胞白血病显著减少
骨髓象 白细胞系增加，核左移， 极度增生， 但很少达到白血病程度 并有大量原始及幼稚细胞 Ph染色体 无 90%慢粒阳性，急粒、急单偶见 病理检查 无器官和组织白血病细胞浸润 有器官和组织白血病细胞浸润 治疗反应 解除原发病迅速恢复 疗效差
18 列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病，主要的鉴别指征？
①血红蛋白再生障碍性贫血，骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系增生减低。活检示造血组织减少，脂肪组织增加。②PNH；Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。③MDS：骨髓象中可见至少一系的病态造血。④非白血性白血病：骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。⑤恶性组织细胞病：骨髓象中可见恶性组织细胞。
19 传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症和急性淋巴细胞白血病有何不同？请分别描述病态造
血时粒、红、巨三系有何变化？
传染性单核细胞增多症 急性淋巴细胞白血病 传染性淋巴细胞增多症
发热 常持续1~3周 持续不规则发热 无或短暂发热 淋巴结肿大 有 有 无 脾肿大 25%~75%有 有 无 传染性 小 无 大 白细胞计数 中等度增高 从减少到极度增高 显著增高 有诊断价值的细胞 异形淋巴细胞 原淋、幼淋细胞 正常成熟小淋巴细胞
9
9
贫血 无 有 无 血小板减少 一般无 有 无 骨髓象 有异形淋巴细胞 原淋+幼淋显著增多 正常小淋巴细胞增多 嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性 预后 良好 不良 良好
20
红系 粒系 巨核系 骨髓 过多或过少 核分叶过多或过少 小巨核细胞
巨幼样变 Pelger样核异常 多个圆形巨核 幼红细胞多核 颗粒过多或过少 单圆核巨核 核可畸形、分叶、碎裂 成熟细胞质嗜碱 环形铁粒幼细胞 双核或畸形核中幼粒细胞
外周血 有核红细胞 幼稚细胞或原始细胞 巨大血小板
巨大红细胞 其他同骨髓 小巨核细胞 异形红细胞
第四章 输血（血库）
1． 输注全血有哪些缺点
①全血中含有白细胞、血小板和血浆蛋白，可以使受血者产生抗体，再输血时，可发生输血反应。 ②由于血浆存在，全血容量较大，对老年人和儿童可引起循环超负荷，发生心力衰竭。 ③全血的血浆中可能含有较高浓度的枸橼酸钠、钾和氨等，易发生代谢性碱中毒。 2． ABO定型试验中常要注意哪些问题
⑴ ABO亚型：红细胞上的A或B抗原很弱，只作正定型时可导致血型误定 ⑵ 抗A、抗B定型血清质量差，对弱的A或B抗原漏检（假阴性） ⑶ 受检血清中存在不规则抗体。 ⑷ 红细胞有多凝集现象
⑸ 某些疾病，如低丙种球蛋白血症等，导致反定型时血清中抗体漏检（假阴性）。
3． 抗球蛋白配血法中，阳性对照、阴性对照和盐水对照的操作步骤是什么？结果如何判定？
1．取试管2支，分别标明主侧和次侧， 主侧管加受血者血清2滴和供血者5%红细胞盐水悬液1滴；次侧
管加供血者血清2滴和受血者5%红细胞悬液1滴。
2．混和，置37℃水浴致敏1小时，取出后用盐水离心洗涤红细胞3次，倾去上清液。 3．加最适稀释度抗球蛋白血清1滴，混匀，1000rpm离心1分钟，观察结果。 4．阳性对照：5%不完全抗D致敏的Rh阳性红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。 阴性对照：5%O型红细胞悬液1滴，加抗球蛋白血清1滴。
盐水对照：①供血者5%红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴；②受血者5% 红细胞盐水悬液1滴加生理盐水1滴。
5. 结果判定：如阳性对照管凝集，阴性对照管、盐水对照管不凝集，主侧、次侧配血管都不凝集，表示
无输血禁忌
第五章 临床生物化学检验
1．血糖的来源与去路。
血糖的来源：（1）肝糖原分解；（2）食物经消化吸收的葡萄糖；（3）糖异生。
血糖的去路：（1）氧化供能；（2）合成糖原；（3）转变为脂肪及某些非必须氨基酸；（4）转变为其他糖类物质。
2．根据米-曼氏方程计算，当[S]是Km的5倍时，反应速度ν相当于最大速度Vmax 的多少？
根据公式 ν=Vmax[S] /（Km + [S]）当[S]=5 Km时 ν= 83﹪Vmax
3．说明高氨血症导致肝昏迷的生化基础。 高氨血症时，脑中发生的反应为 氨+α-酮戊二酸 →氨+谷氨酸 →
谷氨酸 谷氨酰胺
脑内α-酮戊二酸减少导致了三羧酸循环减弱，从而使ATP生成减少，脑组织供能缺乏表现昏迷。 4.体内胆红素可来源于何种代谢途径? ??o `?
4.(1)体内胆红素大部分由衰老红细胞破坏降解而来。血红蛋白破坏后亚铁血红素经代谢转变成胆红素,约占75%。 .伨?踙鬕
(2)体内胆红素小部分来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素P450、细胞色素b5,过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解。 cj哰韯あ\\
(3)极小部分由造血过程中血红素的少量分解,即无效造血所产生。 5.简述肝功能检查及其意义? 揨峍
肝功能检查及其意义如下:(1)胆红素代谢检查了解其有无黄疸、黄疸的程度并鉴定其类型。(2)蛋白质代谢检查了解肝细胞合成蛋白质的能力。(3)酶类测定了解肝细胞受损的程度。(4)反映肝内外胆汁淤滞的检查。(5)反映肝纤维化程度的检查。(6)反映肝占位性病变的检查。(7)免疫功能检查以确定肝炎类型。(8)输血后肝炎检查。
6.试述APOAI,APOB测定的临床意义? @竂椳G%?
APO作为脂类载体直接与脂类代谢APOAI测定可直接反映HDL和LDL水平,APOAI含量与HDL含量正相关,与冠心病和动脉硬化的发生呈负相关,APOAI越高对人体越有益,而APOB则相反,其水平越高意味着LDL越高患冠心病危险越大,APOAI下降和APOB增高见于冠心病,还见于未控制的糖尿病、肾病综合征、活动肝炎、营养不良等,冠心病的优选指标是APOB,其增高比HDL-CH降低和Tch升高更有意义,脑血管病以HDL-CH，APOAI下降更明显。
7. 肌钙蛋白是反映哪个器官损伤的标志物?有何临床意义?
肌钙蛋白(Tn)是心肌组织的一种特有的调节蛋白,严重心肌缺损时释放入血,是反映心肌损伤的血清标志物。肌钙蛋白以三种球型亚基组成,即TnT、TnI和TnC,分子量依次减小。其含量与年龄、性别、梗塞部位及溶栓药物种类等无关
8.尿中微量蛋白的检测对诊断早期肾损伤有什么意义?
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标。在某些肾脏病早期,尿常规测定常为阴性,尿中蛋白质含量实际已有微量的增加(20～200mg/L)。若早期发现肾脏损害疾病如糖尿病肾损害等,必须做一些尿中微量蛋白的检测,以监测肾脏以及其他器官的功能状态,提供可靠的生化指标。 9.简述电泳的工作原理。
溶液中带电粒子在直流电场中向电性相反的方向移动的现象称为电泳。蛋白质、核酸与生物大分子具有两性电离及各自等电点(pI)。在pH相同条件下这些生物分子将会有带不同量的电荷。如果要分离一组等电点
